儿童肾移植的相关问题

　　儿童肾移植有何特殊性?

　　儿童肾移植前景良好，据统计儿童肾移植中87%正常上学、78%就职、50%结婚、24%生育。儿童因其解剖学及生理学上不同于成人的特点，肾移植后会对儿童的生长发育、生理和心理产生重要的影响，并可逆直接影响移植的后果，所以儿童肾移植有其特殊性。

　　1、儿童肾移植的年龄范围较大，最小年龄者可到几个月。

　　2、儿童肾移植的手术操作方法与成人有些不同，体重超过20公斤者，手术方法与成人相似;体重在20公斤以下或不足5岁者，手术多数经腹部进行， 供肾动静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉吻合，移植肾置于腹腔内或腹膜后间隙，输尿管的吻合与成人相同。

　　3、儿童肾移植后的免疫反应比成人强，比较肾移植住院期间排斥反应的发生率，在1—10岁的儿童中有30%发生排斥反应，而在大于50岁的患者中仅15%发生排斥反应。

　　4、儿童患尿毒症会明显影响生长发育和青春期发育，肾移植后这一问题仍然存在着。所以选择合适的年龄进行肾移植和采用恰当的免疫抑制治疗方案，才能最大限度地促进儿童的生长发育，减少药物对儿童的生长发育的影响。

　　如何改善儿童肾移植后的成长障碍?

　　儿童由于其生理特点，肾移植效果的好坏不能仅根据有无尿毒症的症状和是否需要透析来评价，而且还要求肾移植后能保证儿童的身体得到良好的生长发育。大部分的儿童肾移植后的生长发育的速度较透析治疗时要快，然而这些儿童在成年后其身高仍低于同龄人，由于身材矮小可能造成这些儿童回归社会的困难，例如学龄儿童可能影响上学或升学，青春期的儿童可能在异性面前产生自卑感而影响与异性的正常交往，成人后可能影响婚姻、就业或领取汽车驾驶执照等。影响儿童肾移植后成长的因素有;移植时的年龄、类固醇激素的使用量和移植肾的功能等。关于肾移植年龄的影响，一般在7岁以下肾移植后生长发育会明显加快，而年龄大于12岁后肾移植尽管移植肾功能良好，但身高增长幅度有限。因此为使肾移植后儿童的生长发育更快，应尽早在年龄较小时进行肾移植。关于类固醇激素的使用，因为类固醇激素对生长激素和青春期性激素分泌有抑制作用，会影响儿童的生长发育，所以对干儿童肾移植后应用类固醇激素宜采用小剂量维持或改为隔日给药。有研究表明在儿童停用类固醇激素治疗后，对生长发育有极好的效果，但同时有30%出现排斥反应，这是需要考虑的问题。

　　近来国外积极地在肾移植后推广使用生长激素治疗，但生长激素有活化T细胞的作用，在肾移植后使用生长激素的儿童中有27%的病人发生排斥反应导致肾功能损害，所以不能否定有引起急性排斥反应的危险。

（实习编辑：陈莹）