肾盂输尿致肾积水病例

　　1 临床资料

　　患者女， 24岁， 主诉以右腰部疼痛5年， 加重4m入院。患者于入院前5年无明显诱因出现右腰部疼痛。呈钝痛， 间歇发作， 偶有绞痛。无膀胱刺激症状， 无肉眼血尿、无排石史。入院前4m ， 上述症状加剧， 发作次数频繁。抗炎无效。于当地医院作CT示： 右肾， 肾孟上段输尿管扩张， 积水并结石； B超示右肾积水并结石。入院后行X线腹平片示： 第2、3腰椎右缘可见一直径约115cm大小高密度圆形影； B超示右肾盂输尿管交界处见一直径约116cm强光团伴声影， 肾盂扩张； 尿常规： OB + + + ， RBC5 - 7个/ H。初诊为“右肾结石合并积水”， 查肝、肾功、心、肺功能均正常， 尿培养阴性。拟行“输尿管， 肾盂切开取石术“， 术中见右肾明显增大约15cm ×7cm ×8cm ， 张力大，呈暗红色， 失去正常形态、表面光滑无结节， 囊性改变，肾盂扩张。肾盂输尿管交界处触及一直径约215cm ×210cm界限不清的纤维疤痕组织， 呈灰红色， 部分包绕压迫右输尿管入肾盂处， 粘连紧密。切开该组织， 见其为灰红色，血运丰富， 与输尿管粘连生长， 界限不清， 无法分离。遂切除该组织及相应部分输尿管送病检。术中探查肾盂， 输尿管未发现结石。遂行肾盂输尿管吻合术。患者术后恢复好， 经X线， B超复查结石阴影消失， 病检报示： 血管瘤组织， 部分钙化。

　　2 讨论

　　血管瘤多发生于皮下组织， 呈缓慢性生长， 也可发生于体腔或内脏。肾积水多由神经肌肉发育不全如： 肾盂输尿管移行区环状肌纤维缺乏； 肾盂高位出口； 瓣膜或皱襞；异位血管压迫； 胎生残留结构等先天因素及肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、肾下垂、血、乳糜块、腹膜后纤维化， 妊娠等致输尿管狭窄， 不畅造成。血管瘤造成肾积水者报道罕有[ 1 ，2 ] 。本例病人特殊在于血管瘤生长于盂管处， 压迫致输尿管狭窄、肾盂积水， 且瘤组织有部分钙化，造成结石假象， 给诊治造成一定困难， 故提请重视。

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　 （实习编辑：陈占利）