低钾血症的诊断知识

　　人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50-100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

　　检查诊断：

　　（一）病史

　　应注意了解有无导致失钾的各种原因，如摄入不足经胃肠道或肾失钾过多及造成钾分布异常的各种可能，应注意询问有关用药治疗情况内分泌疾患及家族病史。

　　（二）体格检查

　　轻度低钾血症患者常无明显的临床症征，可出现全身软弱无力肢体软瘫胆反射减弱或消失严重者有呼吸肌麻痹及心功能障碍，心律紊乱心脏扩大甚至心脏停搏入。

　　（三）实验室检查

　　临床疑有低钾血症时应进行以下检查以确定诊断。

　　1、血清钾测定 低钾血症患者血清钾＜3．5 mmol / L有酸中毒或脱水的患者体内缺钾但血清钾可能不低。

　　2、尿钾测定 非肾源性失钾者尿钾多＜20 mmol / L而肾源性失钾者尿钾多＞20mmol / L。

　　3、血pH测定 单纯性低钾血症患者血pH出常增高或正常但肾小管酸中毒严重腹泻糖尿病酮中毒等伴低钾血症患者血pH常降低。

　　4、血浆肾素活性和醛固酮测定对血浆肾素活性降低而醛固酮升高的患者应考虑原发性醛固酮增多症；两者都升高者应考虑继发性醛固酮增多症；两者都降低多为服用甘草浸膏等所致。

　　（四）器械检查

　　以心电图检查为主低钾血症早期心电图表现T波低平随后出现U波，T波与U波形成双峰状重度低钾时T波倒置，U波突出ST段下降心电图的改变往往比临床症状表现出现得早且可靠，低钾血症患者的心电图改变主要取决于细胞内产液中钾离子浓度的比例，故急性低血钾心电图的改变要比慢性低血钾明显，低钾血症经过治疗后血清钾恢复时心电图的改变也逐渐恢复，但应指出心电图的改变只能作为低钾血症的佐证，因血pHHCO3及Na+的升高均可产生类似的心电图改变。

　　（实习编辑：陈占利）