高钾血症的诊断认知

　　血清钾测定＞5。5mmol/L时，称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏，应及早发现，及早防治。

　　高钾血症诊断：

　　（一）病史

　　高血钾的临床症状表现与低血钾相似很不典型，且常常被其原发疾病的症状所掩盖，询问病史时应注意有无肾功能障碍长期应用保钾利尿剂或含钾药物以及组织损伤或酸中毒等。

　　（二）体格检查

　　早期可出现肌无力严重者腹反射消失肌肉麻痹，甚至呼吸肌也麻痹，循环系统早期脉率缓慢，严重者心律失常甚至心室纤颤导致心脏停搏。

　　（三）化验室检查

　　l．血钾测定 血清钾超过5。5mmol／L为高钾血症应与假性高钾血症相鉴别后者可因抽血时未放开止血带或抽血时手臂屈伸和握拳动作过多造成溶血所致此外血小板或白细胞显著增多时血清钾含量亦可增高。

　　2．肾功能检测 包括血尿素氮肌酐内生肌酐清除率尿相对密度或渗透压尿量及尿稀释或浓缩功能的测定。

　　3．血浆肾素活性和醛固酮的测定。

　　（四）器械检查

　　心电图检查：血清钾增高达到6mmol / L以上时约有 25％的患者可出现心电图的改变血清钾达到8mmol / L时80％患者出现心电图改变血清钾达8－10 mmol / L时可出现严重的心律紊乱甚至心脏停搏，高钾血症典型的心电图表现为T波高耸，QT间期缩短严重时P波消失，QRS波增宽进一步，S—T段与T波融合，T波增宽与QRS波共同形成双相波浪形最后出现心室纤颤。

　　高钾血症鉴别诊断：

　　（一）急性肾衰竭少尿期

　　高血钾是少尿期常见的死因之一，本病应与肾前性少尿鉴别后者因肾血流灌注不足所致血钾增高的程度较轻且缓慢肾功能受损亦较轻尿渗透压与血渗透压之比大于2有助于鉴别诊断。

　　（二）慢性肾功能不全

　　慢性肾功能不全的晚期可表现血钾增高尿相对密度低，而固定尿内有蛋白管型红细胞及白细胞等血浆尿素氮及肌配常明显升高二氧化碳结合力常降低，根据病史症状及化验检查所见诊断一般不难，许多因素如感染酸中毒大量应用保钾利尿剂输入库存血等都可致血钾急剧或明显升高。

　　（三）低肾素性低醛固酮症

　　本症是由于肾素缺乏所致的醛固酮形成减少临床主要表现为高钾血症和代谢性酸中毒本病应与Addison病鉴别两者均有醛固酮减少和高钾血症但低肾素性低醛固酮症有血浆肾素活性降低血浆皮质醇及 ACTH值正常且无Addison病的临床特征如色素沉着软弱无力和失水等。

　　（四）a1—羟化酶缺乏症

　　完全性al一羟化酶缺乏症患者由于皮质醇与醛固酮分泌不足可出现明显脱水高钾血症低钠血症与代谢性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激肾上腺皮质分泌雄激素因而女性患者出现男性化男性患者性早熟。

　　（五）高血钾性周期性麻痹

　　本症表现与低血钾性周期性麻痹相似肌肉无力麻痹但发作更为频繁每次发作持续数分至数十分钟发作时血清钾增高心电图有相应表现本病少见男性较多通常在10岁前起病常因剧烈运动后湿冷环境服用钾盐后诱发。

　　（实习编辑：陈占利）