管型尿在肾病中的意义

　　一、定义

　　管型（casts）是蛋白质在肾小管内凝聚而成的圆柱状物。在尿液浓缩和酸性环境下，肾小管上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白逐渐由溶胶变为凝胶并进一步凝固，在肾脏远曲小管形成透明管型（hyaline casts）。正常人12小时尿沉渣中，透明管型数量应少于5000个或0～偶见/HPF。若尿液中透明管型增加或出现其他类型的管型，则称为管型尿。

　　二、分类及临床意义

　　（一）细胞管型

　　管型中若红、白细胞或上皮细胞量超过管型体积的1/3则称细胞管型（cellular casts），按所含细胞不同分为：

　　1、 上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、间质性肾炎、金属（如镉、汞、铋等）及其他化学物质中毒、肾移植后排异反应。

　　2、 红细胞管型：见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎、血型不合输血所致的溶血反应、肾移植术后急性排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成。

　　3、 白细胞管型：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾小球肾炎或狼疮性肾炎活动期。

　　（二）颗粒管型

　　若退行性变的细胞碎屑、蛋白崩解形成的颗粒量超过管型体积的1/3，则称颗粒管型（granular casts），分为粗颗粒管型和细颗粒管型两种：粗颗粒管型见于慢性肾小球肾炎以及各种药物、重金属中毒所致肾小管损伤。细颗粒管型则见于急、慢性肾小球肾炎。

　　（三）透明管型

　　主要由Tamm-Horsfall糖蛋白构成，但也有少量白蛋白参与。生理性：健康人低倍视野偶见透明管型，老年人清晨浓缩尿也可见到，在激烈运动、重体力劳动、麻醉后、发热时可增多。病理性：可见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭。

　　（四）蜡样管型（waxy casts）

　　可能由细颗粒管型继续演化而来，是细胞崩解的最后产物，也可由发生淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成，见于慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变性、肾移植后急性和慢性排异反应，常提示长期严重的肾脏病变，预后差。

　　（五）脂肪管型（fatty casts）

　　管型基质中含有多数脂肪滴或嵌入含有脂肪滴的肾小管上皮细胞时称为脂肪管型，见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等。

　　（六）肾衰管型（renal failure casts）

　　受损的肾小管上皮细胞碎裂后，在明显扩大的集合管内凝聚而成，外形宽大而长，不规则，易折断，有时呈扭曲状，见于急性肾功能衰竭患者多尿的早期，慢性肾衰时如出现此类管型，提示预后不良。

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　 （实习编辑：陈占利）