糖尿病合并肾脏病的临床分析

　　糖尿病是由不同病因和发病机制引起体内胰岛素绝对或相对不足，以致糖、蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症，一旦发展至临床阶段，其病理和功能障碍则不可逆转，并进行性发展，最终导致终末期肾病。但如果糖尿病合并某肾脏病，如得到及时的治疗，肾功能可部分或完全恢复正常，尿蛋白减少或消失，因此，糖尿病合并肾脏病的早期诊治是非常重要的。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 在1997～2002年住院确诊为糖尿病合并肾脏病的患者7例，其中男5例，女2例。最终以肾穿刺病理诊断确诊。6例为糖尿病合并肾脏病，其中微小病变性肾病2例，轻度系膜增生性肾小球肾炎1例，急性肾小管间质病变1例，膜性肾病1例，IgA肾病1例。糖尿病肾病合并急性肾小管间质病变1例。

　　1.2 病史 出现水肿、蛋白尿、血尿或肌酐升高等时，糖尿病史，半年至2年的3例，10～15年的2例，20年以上的2例。

　　1.3 辅助检查 大量蛋白尿者5例，尿蛋白1～2g/d者2例，镜下肾小球源性血尿（每高倍视野>30～40个）3例，血肌酐升高者3例，有眼底改变者1例。

　　1.4 治疗及转归 在用胰岛素积极控制血糖的基础上，4例经激素治疗蛋白尿消失，2例经补液扩容等治疗后肾功能好转，1例经激素加环磷酰胺治疗后尿蛋白明显减少。

　　2 讨论

　　糖尿病合并肾脏病不一定是糖尿病肾病，还可能是糖尿病基础上发生原发性或其它继发性肾脏病，或糖尿病肾病合并肾脏病，如能做到正确诊断是非常重要的。肾穿刺病理诊断尤其重要，它可指导治疗、判断预后，在下列情况下提示糖尿病合并其它肾脏病，应考虑肾穿刺，以便确诊：①糖尿病肾病一般于糖尿病发病10～20年出现，如糖尿病发病至大量蛋白尿出现的时间过长或过短时。②如有大量蛋白尿时，血压仍正常，一般Ⅲ期糖尿病肾病50%以上有高血压。③肾小球源性血尿较显著。④肾功能恶化速度过快，一般糖尿病肾病每年肌酐消除率下降2～20ml/min。⑤出现大量蛋白尿时无视网膜病变。⑥合并系统性疾病的临床表现时，如系统性红斑狼疮的皮疹、发热、关节痛等。⑦缺乏糖尿病肾病的高危因素，如微量白蛋白尿、家族聚集性、吸烟、高胆固醇血症、视网膜病变、血糖控制不理想等。

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　 （实习编辑：陈占利）