肾病替代治疗中的问题

　　美国亚拉巴马州大学肾脏科的Ashita J。 Tolwani 及其同事设计了一套简化的方案，用于持续性肾脏替代治疗（CRRT）中的枸橼酸钠局部抗凝。

　　对于有肝素应用禁忌征的患者，枸橼酸钠局部抗凝是CRRT中的一种有效的抗凝方式。但是由于枸橼酸钠有代谢并发症，这一方式技术复杂并需要特殊的透析液。

　　Ashita J.Tolwani报道：在一个COBE PRISMA 装置的透析器前部分，以250 mL/小时的速度给予2%枸橼酸钠，并调整输注速度，维持透析器后的钙离子浓度（iCa++）<0。5 mmol/L 。中间输注葡萄糖酸钙维持循环iCa++在1。1 mmol/L水平。标准透析液包含0。9% 生理盐水、3 mmol/L 的KCl和1 mmol/L 的MgSO4 ，以1000 mL/小时的速度输注。

　　他们回顾性的总结了1999年7月到1999年10月应用该方案治疗的29例患者，分析与该治疗方案相关的临床结局和并发症，评价透析器发生凝血的频率、出血的并发症、枸橼酸的毒性和患者的死亡率。

　　应用Kaplan–Meier曲线分析透析器良好性，Ashita J。 Tolwani及其同事发现：经过48小时，61%的透析器完好。无明显的出血和枸橼酸毒性事件发生。72%的患者死于与CRRT不相关的原因。

　　Ashita J。 Tolwani及其同事总结道：与以往应用4%枸橼酸钠的方法相比，应用局部2%枸橼酸钠抗凝的CRRT方案并不增加出血并发症和枸橼酸毒性，可作为一种简化的治疗方法应用。

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　　　（实习编辑：陈占利）