尿常规“揭露”出儿童肾病

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2008-12-05 08:48:0039健康网社区

　　肾脏一旦出现问题，最早能从尿常规中反映出来。从2006年3月起，上海市儿童保健新规范规定，在儿童系统健康检查时，为2岁以上儿童每年查一次尿常规，这是一项儿童受益终身的实事，对早期发现泌尿系统疾病有着十分重要的意义。

　　尿常规检查说明什么问题

　　尿常规对诊断泌尿系统疾病是一项简单又准确的筛选性检查，常可提供泌尿系统疾病的线索，对早期诊断有帮助。例如尿常规不但可以反映尿中的酸碱度、比重等，如有红细胞、白细胞、管型更能进一步提示该患儿需进行有关其他泌尿系统疾病的实验室检查及追踪、随访，以免延误病情。分析尿液成分的变化为肾脏病变和功能状态以及一些代谢性疾病（如糖尿病等）诊断提供依据。

　　出现红细胞、白细胞、蛋白有何意义

　　除发热外，尿常规中出现红细胞、白细胞、蛋白尿均提示肾脏泌尿系统存在疾病可能，在首次尿常规检测异常者应进行第二次尿液检查，如先后二次检查均有异常，应赴有关医院肾脏专科咨询或就诊。尿中出现红细胞增多常说明泌尿系统有肾脏疾病如IgA肾炎等；白细胞增多说明有炎症（尿路感染），尤其女孩更应重视。大量蛋白尿如伴有高度浮肿，可能有肾病综合征存在，不可忽视。

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　　持续血尿怎么办

　　正常儿童尿常规中红细胞仅为0-2/高倍镜。经离心尿检查尿红细胞≥3/高倍镜，名为镜下血尿，离心尿对诊断有意义。此外尚有肉眼血尿，无论镜下血尿或肉眼血尿均可表现为持续或间歇性，镜下血尿多为持续性。血尿为一临床症状而非疾病，其中以孤立性血尿（旧称单纯性血尿）在儿科多见，它不伴有蛋白尿及浮肿，无高血压，肾功能检查正常。根据我们儿童医院历年收治孤立性血尿分析，经过尿红细胞形态检查，可分肾性血尿及非肾性血尿两大类。因此如持续性血尿应赴医院就诊作进一步检查，找出原因，需要重视，不可忽视。

　　尿液收集应注意的环节

　　尿液标本按检验目的，大致可分几种，常用的是随机尿，由于方便，常用于门诊，但受饮食、运动、药物等影响。晨尿：此种标本不受上述因素干扰，最适合用于肾脏病患者尿液一般检查。

　　收集方法：盛器应清洁、干燥。将尿液标本2~5毫升留取于清洁容器中，对女婴或不配合的婴幼儿应清洁外阴，以避免污染（尤其避免粪便混入），应尽快进行送检，如放置室温中可使细胞溶解。若不能及时检查，应将所取尿标本冷藏。

　　蛋白尿、血尿定性及定量

　　尿中蛋白含量超过正常范围称为蛋白尿。正常人也有微量蛋白，但不易察觉。

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　　目前比较公认为尿蛋白>150mg/日或>100mg/m2/d为异常。目前血尿的检测方法也有改进，如使用镜下检测其结果“+”相当于红细胞50个，须进一步检查。

　　什么情况要“抽血”检查

　　当尿常规出现红细胞、白细胞、蛋白尿超出正常值范围，需进一步检查有关血液生化如总蛋白、白蛋白、胆固醇、肌酐等以及免疫球蛋白、补体等，以进一步明确临床分型，了解肾功能变化等，有助于临床诊断。必要时包括影象学检查，如常用者为肾脏B超，可了解双侧肾脏大小、结构变化以及是否有先天解剖畸形，及早诊断，及时处理。