尿毒症救命“稻草”：血透与腹透

　　尿毒症（即慢性肾功能衰竭）是指患者的双肾已经萎缩，无排泄、内分泌等功能。不到半个世纪前，尿毒症引起的心包摩擦音（尿毒症性心包炎所致）被认为是患者死亡的“丧钟”。随着科技的发展，如今，这种“丧钟”已经基本听不到了。

　　尿毒症的三种治疗方法

　　目前用于治疗尿毒症的方法是人工肾（血液透析，简称血透）、腹膜透析（简称腹透）和肾移植。由于患者自己的肾已无法工作，也无法恢复（即不逆），上述治疗是终身性的，也叫做肾脏替代治疗。

　　血透

　　简单地说，血透是将患者的血液引出来，用机器把血液输送到特制的“人工肾”（即透析器），在此处将血液进行“清洗”（清洗用水是经处理的自来水和浓缩透析液），把血液内的毒素和过量的水分清除，然后把血液输回患者体内。如此周而复始，达到洗出（并非洗清）体内部分毒素的目的。每次需要４～５小时，每周２～３次。

　　腹透

　　是利用天然“透析器”，即患者自身的腹膜（位于腹腔内）作为清除毒素和水分的工具。医生通过小手术把一条３０厘米左右的管道（腹透管）插入患者腹腔内，置管后并缝好刀口即可做透析。把１．５～２升的透析液缓慢地灌入腹腔内，透析液在此处停留并“工作”４小时，让尽可能多的毒素和水分进入透析液内，然后通过同一管道引出体外。这种过程每天要做４次。晚上最后一次（一般８点）灌水后要到次日上午８时才放出水，即透析液“开夜车”１２小时。

　　肾移植

　　这方面知识已经刊登过多次，这里不再赘述。

　　血透、腹透，优缺点分明

　　血透可较迅速清除毒素和水分，如因患者少尿或无尿时，体内水分过多导致肺水肿（心肺功能急性衰竭）；清除过多的钾和药物毒物等，血透可显示出其“起死回生”的本领。但血透亦有其致命的弱点，一是血透时须用抗凝血剂肝素，有出血倾向者，或有活动性出血（如胃出血、脑出血）者不宜做血透；二是若患者有严重心脏病或太虚弱（特别是老年人），做血透有一定危险性；三是做血透需要血管通路（即动静脉瘘，用来引出和回流血液），有些患者血管细小，或血管很脆，或有炎症、硬化（如糖尿病患者）等，难以找到有足够血流量的血管，则无法做血透；四是某些难以预测的并发症或意外可随时在透析中发生，如心跳骤停、心肌梗死、脑血管意外、内脏出血等，这些可导致患者迅速死亡。

　　腹透清除毒素和水分比血透平稳，起伏小，易为患者所耐受，特别适合于年老体弱的患者；又因不用肝素，适用于有出血状态的患者。许多不能做血透的患者可做腹透；有时做血透数月后，患者原来尚有的尿量可很快变得少或无，而腹透则无此现象。也就是说腹透可保留一段时间的“残余”肾功能，这有助于患者较放心地饮水。腹透还有一个最大的优点是，患者或其家人经过数周的训练，可自行操作，故患者家里只要有一间干净的小房间，就可在家里做腹透，可谓名副其实的家庭透析。但腹透有一个最大的缺点就是易发生感染，引起腹膜炎。另外，腹透可导致大量蛋白质流失。

　　血透、腹透和肾移植这三种疗法可接力进行。俗话说：“新三年，旧三年，缝缝补补又三年。”我认为按目前水平，肾移植１０年、血透１０年、腹透１０年，尿毒症患者延长存活３０多年当没问题。

　　小知识

　　肾穿刺

　　由于许多肾病患者的临床表现错综复杂，肾脏内部的组织病变也不一样，这给疾病的诊治带来相当的难度。为了准确获知病理类型，并以此为依据制定相应的治疗措施，临床上通常采取肾穿刺取活组织检查的方法，即用穿刺针刺入活体的肾组织，取出少量肾组织进行病理分析。

　　然而，有些患者担心肾穿刺危险而拒绝检查。其实，患者大可放心，医生一般会在严格掌握和了解病情之后，根据适应症和禁忌症的要求而决定肾穿刺对象。肾脏内大约有１００多万个肾单位，而肾穿刺仅取其中１０～５０个肾单位，所以肾穿刺对于肾组织的损害是微不足道的。另外，肾脏具有良好的贮备力和修复能力，平常只有４０％的肾单位在进行工作。可见，尽管肾穿刺是一种创伤性的检查方法，总体来说还是安全的。

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（责任编辑：罗英周）