39健康

糖尿病肾病患者最宜低蛋白饮食

  随着糖尿病发生率的日益增多,糖尿病的并发症——糖尿病肾病(DN)已成为慢性肾功能衰竭的重要原因。防治糖尿病肾病,积极纠正异常糖代谢、严格控制血压以及纠正脂质代谢异常是治疗的重点,然而与上述措施同样重要的措施——限制蛋白摄入却往往未糖尿病患者所重视,必须引起注意 。

  研究指出,糖尿病一旦肾小球滤过率 下降达60%以上,或合并有蛋白尿时,必须实施限制蛋白摄入。在一般情况下,每日摄入蛋白量宜小于0。8 g/kg,严重者可以更为严格。为什么将限制蛋白摄入做出如此明确的规定呢?这是因为低蛋白饮食中对糖尿病肾病的发病机制有防治作用。

  1 低蛋白饮食可以减轻糖尿病肾病时异常血流动力学

  异常血流动力学是糖尿病肾病发病的重要前提,肾小球高灌注、高滤过在糖尿病患者早期即可出现,且高血压在糖尿病患者中发生率相当高而且严重,因此这种过高的压力就可以直接传入到肾小球内,一方面促使蛋白尿的形成,另一方面也使肾小球毛细血管受到损害,最终可导致肾脏病变的发生与并趋严重。高蛋白可以明显增加肾小球血流量,从而加剧肾脏损害,而低蛋白则明显减轻了这一过程。

  2 低蛋白饮食可以减轻局部RAS兴奋 以及氧化应激代谢产物(ROS)的产生

  糖尿病肾病患者中虽然全身的RAS检查的指标并不明显,但是许多组织中的RAS多是兴奋的,包括肾脏、心血管等。这是因为高糖本身可以促进许多细胞例如系膜细胞、近端肾小管上皮细胞等过多表达RAS中许多成分,包括血管紧张素原、转化酶、前肾素等,这种过度兴奋的局部RAS是影响糖尿病肾病病变进展的重要机制。值得注意的是近来试验证实高蛋白特别是合并高盐饮食状况下,这种局部RAS兴奋又可明显加剧,在促进局部RAS同时,高蛋白饮食还可明显增加反应性氧反应产物(ROS)。ROS本身在DN时就是处于高度旺盛的状态,ROS可以促使细胞浆中的(NF-κB)激活,使许多刺激的讯号传入到细胞核内,造成表达出许多参与病理改变的基因,终而使细胞外基质增生、血管通透性增生、凝血纤溶作用的异常以及血管内皮功能障碍等。

  3 低蛋白可以减少蛋白尿

  蛋白尿多少是DN预测进展以及心血管并发症的重要指标。实验观察,低蛋白饮食可以明显减少蛋白尿。现实实践中使用ACEI后蛋白尿尽管可以下降,但仍不理想,大多仅为25%~35%左右。在严格低蛋白饮食的背景下,同样的ACEI治疗,蛋白尿的下降程度则可明显加强,有报道达可到63%。

  (实习编辑:陈占利)

2008-11-14 08:55:00浏览64举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

何峰主任医师
北京积水潭医院 三甲
细菌性前列腺炎最明显的症状
一般没有细菌性前列腺炎最明显症状的说法,该疾病常见的症状有排尿异常、局部疼痛不适、性功能障碍等。一旦察觉这些症状,建议患者尽快前往正规医院接受专业检查与治疗。1、排尿异常:细菌感染引发前列腺炎,可能致使前列腺充血、水肿,压迫尿道,进而导致排尿异常,患者常出现尿频、尿痛等症状。尿频是因为炎症刺激膀胱三角区和后尿道,会使膀胱的敏感性增高。尿痛则是在排尿过程中尿道或耻骨上区、会阴部位感到疼痛,多为烧灼感,这是由于尿液流经充血、炎症的尿道黏膜时,刺激神经末梢引发疼痛。2、局部疼痛不适:炎症刺激前列腺周围的神经,会导致会阴部、下腹部等部位出现疼痛。会阴部常感觉坠胀、隐痛,这是因为会阴部离前列腺较近,炎症容易波及此处。久坐时,会阴部压力增大,血液循环受阻,疼痛会加剧;而在排便时,腹压增加,对前列腺产生压迫,也会使疼痛加重。下腹部疼痛多为胀痛,是由于炎症刺激周围组织,引起牵涉痛。3、性功能障碍:一方面,细菌性前列腺炎会引起身体的不适和疼痛,这些负面感受会影响患者的心理状态,导致焦虑、抑郁等情绪,进而抑制性兴奋,引发勃起功能障碍、早泄等性功能问题。另一方面,炎症可能影响生殖系统的神经调节和血液循环,导致阴茎海绵体充血不足,影响勃起功能。同时,炎症刺激还可能使射精阈值降低,引起早泄。建议患者要注意个人卫生,保持会阴部清洁干燥,避免细菌滋生。另外,避免长时间久坐、憋尿,防止前列腺血液循环不畅加重病情。同时,性生活要适度,既不要过于频繁,也不要长期禁欲,保持前列腺液的正常排泄。
何峰主任医师
北京积水潭医院 三甲
无菌性前列腺炎表现
无菌性前列腺炎主要有排尿异常、疼痛不适、性功能障碍、精神症状等表现。该疾病是一种常见的前列腺疾病,并非由细菌等微生物感染引起,而是与尿液反流、免疫因素、精神心理因素等有关。1、排尿异常:此类患者可出现尿频、尿急、尿不尽等症状。尿频表现为排尿次数增多,白天可能超过7次,夜间超过2次,每次尿量不多。尿急是指有尿意时迫不及待需要排尿,难以控制。尿不尽则是在排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽,有尿意残留。部分患者还可能出现尿线变细、尿流无力、排尿等待等情况,给日常生活带来诸多不便,严重影响生活质量。2、疼痛不适:常表现为会阴部、下腹部、腹股沟区、阴茎、睾丸等部位的疼痛或坠胀感。疼痛一般为隐痛、胀痛或酸痛,有时疼痛较为轻微,间断发作,有时可能会加重,尤其是在久坐、长时间骑车或性生活后。这种疼痛可能会向腰骶部、大腿内侧等部位放射,使患者感觉身体多处不适,且疼痛可能会在劳累、精神紧张等情况下加剧,给患者带来较大的痛苦。3、性功能障碍:部分患者可能出现性欲减退,对性生活的兴趣明显降低,甚至产生抵触情绪。还可能出现勃起功能障碍,表现为阴茎勃起不坚或勃起维持时间短,无法顺利完成性生活。此外,早泄也较为常见,在性生活时过早射精,不能满足性伴侣的需求。这些性功能障碍问题不仅影响患者的性生活质量,还可能对其心理健康造成负面影响,导致自信心下降等问题。4、精神症状:由于长期受到疾病的困扰,患者可能出现一系列精神症状。如焦虑,对疾病的治疗和预后过度担心,情绪容易紧张、烦躁不安。抑郁也是常见症状之一,表现为情绪低落、对生活缺乏兴趣、睡眠质量差、食欲不振等。部分患者还可能出现记忆力减退、注意力不集中等情况,影响工作和学习效率,进一步加重患者的心理负担,形成恶性循环。对于无菌性前列腺炎患者,建议保持健康的生活方式,如避免久坐,定时起身活动;还应注意规律性生活,避免过度手淫;减少辛辣刺激性食物的摄入,戒烟限酒。同时,要注意缓解精神压力,保持良好的心态。药物治疗方面,可遵医嘱使用α受体阻滞剂,如坦索罗辛,能松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌,改善排尿症状和疼痛不适。
高勇主任医师
中山大学附属第一医院 三甲
前列腺增生肥大能治好吗
针对前列腺增生肥大有多种有效治疗手段,能够显著改善患者症状,甚至达到临床治愈,提高患者生活质量。前列腺增生是中老年男性常见疾病,主要因前列腺组织细胞增多导致体积增大,进而压迫尿道,引发排尿困难等一系列症状。对于多数前列腺增生肥大患者,遵医嘱使用药物治疗重要的。常用药物有α受体阻滞剂,如坦索罗辛,能松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌,快速缓解排尿困难症状,让患者排尿更加顺畅。5α还原酶抑制剂,像非那雄胺,可阻止睾酮转化为双氢睾酮,从而使前列腺体积逐渐缩小,从根本上改善增生状况。当药物治疗效果不佳,或患者出现严重并发症,如反复尿潴留、膀胱结石、肾功能损害等,此时手术治疗也可发挥根治作用。目前,经尿道前列腺电切术是应用广泛的术式,通过尿道插入电切镜,利用电切环将增生的前列腺组织切除,解除尿道梗阻。该手术创伤小、恢复快,能从根本上解决前列腺增生肥大问题。此外,还有经尿道钬激光前列腺剜除术等新型术式,同样能精准切除增生组织,减少术中出血,进一步提高手术安全性与有效性。手术治疗后,90%以上患者的排尿症状可得到明显改善,实现临床治愈。如果怀疑前列腺增生肥大,建议患者及时就医,完善直肠指诊、超声等检查,明确病情。药物治疗时需严格按医嘱规律服药,不要自行增减药量或停药。若选择手术,要充分与医生沟通,了解手术风险与注意事项。
何峰主任医师
北京积水潭医院 三甲
前列腺结石怎么治
前列腺结石是指在前列腺腺泡或腺管内形成的结石,多因前列腺液成分异常、尿液反流等因素引发,其治疗常见有观察随访、药物辅助、物理碎石以及手术干预等。1、观察随访:部分前列腺结石患者无明显症状,结石体积小、位置固定,对前列腺功能及排尿未造成实质影响。此类情况通常无需立即治疗,只需定期进行前列腺超声、直肠指检等检查,密切留意结石动态,同时保持健康生活方式,观察期间若未出现不适症状,可维持正常生活作息,不必过度担忧。2、药物辅助:当结石引发轻微炎症,导致前列腺局部疼痛、排尿时有灼热感时,药物可起到辅助缓解作用。对于合并有细菌感染的患者,遵医嘱用抗生素如头孢克肟可抑制细菌滋生,消除感染源。3、物理碎石:对于一些结石数量较少、直径较小的情况,可尝试物理碎石手段。体外冲击波碎石利用高能冲击波聚焦于结石,使结石内部结构崩解,碎成细小颗粒,便于随尿液排出体外。但是术后要注意多喝水,增加尿量以促进碎石排出,并定期复查观察排石效果。4、手术干预:若结石体积大、数量多,严重影响前列腺功能,引发反复尿路感染、排尿困难甚至血尿等症状时,则建议进行手术干预,常见如经尿道前列腺电切术,通过尿道插入内镜,切除包含结石的前列腺增生组织,解除梗阻;耻骨上经膀胱前列腺切除术,适用于结石位置特殊、病情复杂的患者,可直接去除结石与病变组织,但手术创伤相对较大,术后需注意护理,预防并发症。对于前列腺结石患者,建议日常避免久坐,定时起身活动,减少前列腺充血。饮食上减少高钙、高草酸食物摄入,如菠菜、牛奶巧克力等,降低结石形成风险。一旦出现排尿异常、疼痛加剧等新症状,及时就医调整治疗方案,确保前列腺健康。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地