小儿急性肾炎的治疗及预防

　　急性肾炎一般见于3岁以上小儿，多由乙型溶血性链球菌感染引起，或与其他细菌、病毒感染有关。由抗原—抗体复合物沉着在肾小球基底膜，使基底膜受损而发病，病程中可合并充血性心力衰竭或高血压脑病。一般预后良好，极少数可转为慢性肾炎。急性肾炎周中医“阳水”、“风水”范畴。

　　[临床表现

　　眼睑或双下肢浮肿，呈紧张性水肿，指压不凹陷，尿少，尿色呈深黄色、茶色、酱抽色或洗肉水样，可伴有头痛，眼花，甚至昏迷，抽搐；或伴有呼吸急促，烦躁不安，心慌等症状。

　　[诊断

　　I．病史发病前1-4周有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓性感染等病史。

　　2．浮肿、血尿、高血压（》18／1l-kpa）。

　　3．严重病例可于起病一周内出现下列任何一种并发症。

　　（1）心力衰竭：表现为呼吸急促，烦躁不安，肺底出现湿罗音，心串快，或出现奔马律，肝脏迅速增大。

　　（2）高血压脑病：头痛，跟花，暂时失明，重者昏迷，抽搐，血压明显增高。

　　（3）急性肾功能不全：少尿或尿闭，氮质血症，高血钾，酸中毒。

　　4．实验室检查

　　（1）尿常规：有红细胞、管型和蛋白尿。

　　（2）血沉增快。

　　（3）抗链球菌素“O”（ASO）增高。

　　（4）血清补体C3下降。

　　[治疗

　　1．西医药治疗

　　（1）抗生素治疗：青霉素5-10万u/kg/日，分2次肌注，或头孢噻肟（凯福隆）50-100mg／L/日，分2次静滴。

　　（2）利尿；氢氯噻嗪1—2mg/kg／日，分3次口服。（3）降压：利血平O．07mg／kg次肌注，或0．02mg／kg／日分3次口服。高血压脑病时，宜配合其他药物，如硝昔钠5mg溶于5％葡萄糖液lOOml中，开始8-10滴份钟静滴，1—5 分钟后视血压情况调整滴速，或以50％硫酸镁0．1ml／kg肌注等。

　　（4）强心治疗：参照“肺炎”一节。

　　2．中医药治疗

　　（1）急性期

　　①风水上犯：眼睑浮肿，渐及全身，恶风，咳嗽，尿少，尿浊或血尿，舌质淡红、舌苔薄白，脉浮紧或浮数。

　　治法：宜肺利水。

　　方药：麻黄3克、生石膏（先煎）25克、车前子10克（包煎）、泽泻10克、板蓝根15克、黄芩10克、仙鹤草10克、白茅根15克。

　　②湿热浸渍：肢体浮肿，口渴心烦，胸闷腹胀，皮肤疮毒，头痛身重，尿浊或尿如浓茶或洗肉汤样，舌红、苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热利湿解毒。

　　方药：杏仁10克、生意仁15克、白蔻仁6克、滑石（包煎）10克、通草3克、厚朴6克、半夏6克、黄柏6克、大小蓟（各）10克。

　　③水气上凌心肺：肢体浮肿，咳嗽气促，心悸胸闷，烦躁不能平卧，口唇青紫，指甲发绀，舌苔白或白腻，脉细数无力。

　　治法：直肺利水，益气温阳。

　　方药：麻黄3克、桔梗6克、泽泻10克、附子（先煎）10克、桂枝6克、细辛1克、太子参10克、北五加皮IO克、万年青10克、丹参10克、川椒6克。

　　中成药：黑锚丹。

　　（4）邪陷心肝：头痛眩晕，恶心呕吐，视物模糊，烦躁，严重者可突然出现抽搐，昏迷，舌红苔黄，脉弦。

　　治法；平肝熄风，利湿开窍。

　　选方：羚羊角粉（冲服）1．5克；钩藤、旋覆花（包煎）、代赭石、黄芩10克、龙胆草、泽泻、车前子（包煎）、当归、生地各10克，木通3克，山栀6克。

　　中成药：苏合香丸。

　　（2）恢复期

　　①脾气虚弱：身倦乏力，面色萎黄，自汗，纳呆便溏，舌淡苔白，脉11缓。

　　治法：健脾益气。

　　方药：人参10克、黄芪15克、白术10克、茯苓10克、炙甘草3克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡6克。

　　中成药：补中益气丸。

　　②肾阴亏虚：头晕乏力，腰腿酸痛，手足心热，潮热盗汗，舌质淡红、苔少或剥脱，脉细数。

　　治法：滋阴补肾。

　　方药：熟地、山莱萸、泽泻、丹皮、茯苓、大蓟、小蓟、牛膝、女贞子、旱莲草各10克，山药12克，白茅根15克。

　　中成药：六味地黄丸，知柏地黄丸。

　　[预防与调养

　　1。锻炼身体，增强体质，预防感 冒。

　　2。积极治疗各种感染，以防诱发本病。

　　3。急性期卧床休息2周以上，监测血压、尿量、心率、心律。待浮肿消失，血压正常，肉眼血尿消失，可逐渐增加活动量。

　　4。饮食注意适当限制水、盐及蛋白质的人量，待水肿消退，血压正常后渐过渡到普食。

　　（实习编辑：陈占利）