山茱萸治疗乙肝相关肾炎的研究

　　近年来，有专家采用滋补肝肾的中药，并重用山茱萸的治疗法则，收到一定疗效。

　　选取自1994年2月至1996年12月治疗的慢性乙型肝炎合并慢性肾炎的病例共12例进行观察。这12人入选时表现为HBsAg(乙肝表面抗原)全部阳性，HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)全部阳性，9例HBeAg(乙肝病毒e抗原)阳性，3例HBeAg阴性。12例均有不同程度的转氨酶升高，有血尿、蛋白尿，其中6例偶见管型尿，尿素氮、肌酐均在正常范围内。

　　采用滋补肝肾的中药并重用山茱萸的方法(生熟地各12克，山药12克，山茱萸15～20克，茯苓15克，泽泻12克，菟丝子12克，女贞子12克，芡实12克，丹参12克，防己10克，萆12克，冬虫夏草2～3克)进行治疗。其中山茱萸的使用视病情的轻重而酌量，小儿用量适当减少。冬虫夏草在血清白蛋白低于3.5克/分升时用3克/剂，一般用2克/剂。因是贵重药，冬虫夏草应单包，另煎，兑服。8周为1个疗程。服中药期间除服维生素C、复合维生素B外，不服影响肝肾功能的药物。服药8周后一般服六味地黄丸巩固疗效，有的患者仍继续服上方中药，观察期间中药处方不变。

　　结果显示，显效者(服药8周后尿蛋白阴性，尿常规无红细胞及管型，肾功能正常，无自觉症状，观察半年无反复)4例，占33.3%。有效者(服药8周后尿蛋白阴转，尿常规无红细胞及管型，或停药后检查结果有波动，但尿蛋白在(+)以下，红细胞在5个以下)5例，占41.6%。

　　服用本组中药治疗的病例在治疗过程中未发现因本治疗而产生肝、肾损害，血常规、便常规化验无异常表现。山茱萸最大量用至每剂25克，未发现自觉不适及其他不良反应。

　　有效病例在服药后血清白蛋白测定均有不同程度的上升。尿蛋白明显减少或阴转的病例其血清白蛋白数均能维持在35克/升以上，疗效巩固。控制尿蛋白效果不佳的病例，血清白蛋白亦不能巩固。冬虫夏草在促进血清白蛋白的合成中起重要作用。在本组病例中有的病例在开始用药时因冬虫夏草价格较贵未用此药，血清白蛋白没有增长或增长较慢，用此药后血清白蛋白增长较明显，但不用此药并不影响尿蛋白的控制。

　　中医中药鉴于肝肾同源的理论，对本病最常用的方法是滋补肝肾，肝肾同治，代表方剂即六味地黄丸，无论使用汤剂或丸剂均有一定疗效，但总感力度不够，表现为疗程长、显效慢。国内曾有人研究用滋阴补肾、清热凉血、活血化瘀等药物进行治疗。

　　如六味地黄丸、一贯煎等有清除循环免疫复合物(CIC)治疗慢性乙型肝炎的作用。另有人通过动物实验证实山茱萸有较好的抗过敏、抗变态反应及增强自身免疫的作用。冬虫夏草有补虚损、益精气之功效，临床上常用于咳喘劳嗽、阳萎遗精、自汗盗汗、腰膝酸软及病后体虚诸证。现代医学研究其有抗肿瘤、抗菌、镇静及激素样作用，能增强机体的免疫功能，又有抑制体液免疫的作用。因此，以六味地黄汤为基础，重用山茱萸并使用适量的冬虫夏草组方用药，治疗乙肝相关性肾炎收到了较好的疗效，进一步证实了中医中药通过生物调节的原理治疗疾病的设想。

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（实习编辑：郑德仲）