聚焦患肾病的孕妇

　　对于每个准妈妈来说，等待孩子降临的时光甜蜜而美妙，这个过程虽然也会给她们的身体和心理造成诸多不便，但母爱的伟大无疑在这里得到充分的体现和凝聚。

　　但孕育希望的过程是艰辛的，麻烦和困扰自然不会少。就肾脏问题而言，中医讲“肾藏精，主生殖，为先天之本”。那么，对于妊娠期妇女来说，如果肾脏出现问题，将会直接影响胎儿的发育以及自身的安全。

　　如果你是一位即将成为妈妈的幸福女人，对肾脏学知识也有初步了解，那么你会最希望知道关于这方面的哪些知识呢？以下就是笔者咨询某肾病医院资深肾脏病专家徐庆萱教授后整理的相关内容，相信这些问题也是每位准妈妈非常关心的话题，愿与大家共同分享。

　　热点关注一：妊娠期会发生急性肾小球肾炎吗？

　　通常情况下，急性肾小球肾炎在妊娠期发病甚为罕见，如有发病多为慢性肾小球肾炎急性发作，因为急性肾炎主要是由溶血性链球菌感染后的初次免疫反应，而妊娠时机体免疫反应低下，故很少在妊娠时发生。

　　本病在妊娠晚期与重度妊娠期高血压状态不易鉴别，临床征象二者十分相似，均有蛋白尿、管型尿、少尿、高血压、水肿及肾功能不全等症状。但血尿、红细胞管型及血清补体降低是急性肾炎的特征，有助于两者的鉴别。

　　热点关注二：慢性肾小球肾炎对妊娠后的妇女有何影响？

　　肾小球肾炎对妊娠的影响：①肾功能正常者：妊娠早期仅有无症状蛋白尿，预后较好，可继续妊娠。至中、后期如血压增高，则有50%并发先兆子痫，死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿，专家建议应终止妊娠。患肾病综合征而肾功能正常者，多数能顺利分娩。②肾功能不全者：妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L，尿素氮≥8 、9mmol/L，又有高血压者约75%可发生先兆子痫，也应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期，应考虑在34周左右引产，因为此后危险性将大大增加。

　　热点关注三：那么糖尿病肾病患者、肾病综合征患者、慢性肾功能不全患者可以妊娠吗？

　　（1）糖尿病肾病：让我们先来说说糖尿病肾病患者的妊娠，徐教授讲解道，由于糖尿病患者糖代谢异常，对肾脏微小血管以及肾小球的破坏是很严重的，最常见的会造成糖尿病性肾小球硬化，同时糖尿病患者多数都体形肥胖，而脂肪细胞又是一种分泌细胞，脂肪组织也是一种内分泌组织，可分泌的TNF-α、IL-6、FFA、瘦素、脂联素、抵抗素、纤溶酶原激活物抑制物-1等物质，可引起、介导或直接和间接参与炎症反应，易并发肾盂肾炎及先兆子痫。如症状轻微，糖尿病病情控制良好的话，妊娠并不会加速肾病变的进展，但若已出现肾功能不全及高血压等临床症状，则不宜妊娠。

　　（2）肾病综合征：一般认为肾病综合征患者妊娠时并发症并不增加，偶见孕期症状缓解者。但肾病综合征的低白蛋白血症则可影响胎儿的发育，如血浆白蛋白＜20g/L，胎儿体重就会下降5%～10%。有报道显示少数妇女孕期血栓形成和（或）感染性并发症的可能性增多，早产的发生率增加。孕期发病轻微者可不作特殊处理，但有周期性妊娠肾病综合征者，不宜妊娠。

　　（3）慢性肾功能不全：对于慢性肾功能不全患者来说，专家建议不宜妊娠，并强调应严格避孕，若意外妊娠后应及时做人工流产。据分析，在血肌酐＞123、8μmol/L的妊娠妇女中，早产率虽然相对比较低，但有半数需提前结束妊娠，，其中1/3 的新生儿发育迟缓，超过1/3的患者肾功能恶化。

　　结语：面对如此多的“隐形杀手”，有些妊娠期的女性可能会非常紧张和恐惧。徐教授强调说，只要在妊娠前或妊娠早期严格进行体格检查，及时准确的发现问题，对预防和控制肾脏疾病对自身以及胎儿的健康安全影响效果是非常好的。若已经妊娠的肾病患者，只要采取积极有效的治疗手段，密切观察并发症及临床症状，严格执行生活要求禁忌，培养积极乐观的心态，缓解紧张情绪，那么就会将这些“杀机”及时阻于“墙外”。

（实习编辑：潘东波）