浅谈肾性水肿致病机理

　　引起全身性水肿的原因有很多种如心性水肿、肝性水肿、内分泌性水肿、低蛋白性水肿、肾性水肿、特发性水肿等。

　　肾性水肿的机理是因肾脏排除水钠的主器官，当肾脏患病时排除水钠减少，乃至水钠、潴留引起水肿，称肾性水肿。引起肾性水肿的原因：

　　（一）肾小球滤过率降低导致水钠潴留；

　　（二）全身毛细血管通透性改变，使液体进入组织隙；

　　（三）血浆白蛋白减少、血浆胶体渗透压降低；

　　（四）有效血容量减少，继发性醛酮增多。

　　临床依据发病机理不同将肾性水肿分两大类：

　　A 、肾炎性水肿 主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及其它小球疾病。水肿主要由于：

　　①、 肾小球滤过率降低，肾排除水钠减少发生水肿；

　　②、球管失衡，小球发生急性炎症时小球滤过率显著减少，小管重吸仍良好使球管间失去平衡，钠水在小管重吸收增多即水肿；

　　③、毛细血管晶体压增高，使毛细血管内液体过多的移向组织间隙而发生水肿；

　　④、急性肾炎时部分血容量增多，血压增高等原因发生急性心衰加重水钠潴留。

　　B、肾病性水肿 通常发生在原发性小球疾病及其它各种原因所致肾病综合征，水肿发生机理

　　①、血浆胶体渗透压降低，因肾病时大量蛋白尿引起低蛋白血症致使胶渗压下降，毛细血管内液体增多，从组织间回收液体明显减少，最终形成水肿；

　　②、有效血容量减少，剌激毛细血管容量感受器激活肾素——血管紧张素——醛固酮系统。抗利尿激素分别增多，利钠激素分泌减少，小管重吸收增多，进一步加重水钠潴留导致水肿。

（实习编辑：潘东波）