血液中隐藏的肾功能信息

　　什么是血尿素氮？其临床意义何在？

　　血尿素氮大多数为蛋白质代谢的最终产物，所以尿素氮的变化对非蛋白氮数值的影响较大。临床上常选用尿素氮的检测来代替非蛋白氮的测定。

　　正常人血尿素氮为3、57—7、14毫摩尔/升（10—20毫克/分升）。肾脏病时，测定血尿素氮的目的在于了解有无氮质潴留，以判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力，故血尿素氮的数值，可以作为判断肾小球滤过功能的一项指标。当血尿素氮>8。92毫摩尔/升（25毫克/分升）时』缶床上则认为是氮质血症。

　　血尿素氮易受到尿量及氮负荷的影响，如上消化道出血、某些严重肝病、严重感染，应用肾上腺皮质类固醇药物和饮食中蛋白质过多时，可引起血尿素氮的暂时增高。此外，在肾功能不全的早期，血尿素氮不一定升高，只有当肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，血尿素氮才显示异常，所以血尿素氮虽可作为判断贤小球功能的指标，但不如血肌酐准确。

　　血清肌酐（Scr）的正常值是多少，其增高和减低有什么临床意义？

　　正常值：男性70 、0～106、0μmol/L（0、8～1、2mg/dL），肌肉发达者可达132、6μmol/L（1、5mg/dL），女性53、0～88、0μmol/L（0、6～1、0mg/dL）。增高：甲状腺功能亢进、巨人症或肢端肥大症等及引起肾小球滤过率减低的疾病均可增高。由于Scr受肾前后性因素的影响较BUN为小，且不受饮食影响，因此更能反映肾实质性小球功能损害，但较迟钝。肾小球滤过率（GFR）降到50%以前Scr可正常，也即功能性肾单位丧失一半以上时才增高，此时即为慢性肾功能不全代偿，一般规定此期为Scr 176、8μmol/L（2mg/dL）。GFR降到25%以下时Scr急剧增高，可达5mg/dL以上，此时一般为尿毒症期。减低：无临床意义。

　　内生肌酐清除率降低有什么意义？

　　内生肌酐清除率（Ccr）在一定意义上代表肾小球滤过率，影响肾小球滤过率（GFR）的各种肾性及肾外因素均可致期降低。意义：①早期了解肾功能减退情况；②估计功能性肾单位丧失的程度及发展情况；③指导用药，一些从肾脏排出的药物应随GFR减低而相应地减少用量。

　　血β2微球蛋白测定在肾病方面有何临床意义？

　　β2m血清正常值为1、0±4、6μg/ mL，β2m肾清除率为22～60μg/min。

　　血中β2m测定的临床意义，婴儿出生时血清β2m浓度较高，后逐渐下降，青春期后随年龄增长，血中β2m上升，老年人血中β2m增高可能和肾小球滤过率下降有关。病理性β2m增高的原因较多。

　　因β2m每天在体内生成率较为恒定，且只被肾脏排泄。它和血清肌酐一样，和GFR之间存在着显著的相关性，测定血β2m可作为肾小球滤过率的指标。用血β2m与Scr判断患者肾小球滤过功能，β2m显著地较Scr灵敏。部分患者肾小球滤过功能虽已受损，但是Scr往往还不能反映出异常（肾功能不全的肌酐盲区），血β2m能显示异常。

（实习编辑：潘东波）