解读高血压合并糖尿病肾病

　　王老伯平素吃得好、睡得好，自觉身体一级棒，儿子劝其到医院体检，他总是说，没病没灾的，花那个冤枉钱做啥。经不住儿子几次三番的劝说，这次终于去医院全面体检了一回。没想到，不查不知道，一查吓一跳，体检报告上赫然写着：原发性高血压合并糖尿病肾病。王老伯…·下子蒙了，怎么说得病就得病了？

　　高血压和糖尿病可以说都是经济发展、生活水平改善带来的“富贵病”，由于吃得好，消耗得少，同时患有糖尿病和高血压的病人越来越多。如何早期发现高血压合并糖尿病肾病？对于这些病人而言，筛查微量白蛋白尿至关重要。所谓微量白蛋白尿是指在尿中出现微量白蛋白。白蛋白是一种血液中存在的正常蛋白质，在通常情况下尿液中仅出现极少量白蛋白。高血压合并糖尿病病人肾脏功能一旦受损害，血中的一些白蛋白就会成为“漏网之鱼”，随尿液排出体外。因此早期筛查微量白蛋白尿是早期诊断高血压合并糖尿病肾病最有效的方法之一。在美国，糖尿高血压合并糖尿病肾病治疗要趁早病学会建议糖尿病患者每年都要进行系统的微量白蛋白尿的筛查。

　　一旦早期发现高血压合并糖尿病肾病，应该如何治疗以防止肾病的进展？由于高血压可加重糖尿病肾病的进展，而糖尿病肾病反过来也可进一步升高血压，因此，选择合理的降压药物，打断高血压和糖尿病肾病的恶性循环尤其重要。

　　人们常说：“千里之堤，溃于蚁穴”。高血压合并糖尿病早期肾病时，尽管微量白蛋白尿看似毫不起眼，如同千里之堤上小小的蚁穴，但任其发展则后果不堪设想（可导致肾功能衰竭，需要透析或肾移植治疗）；反过来说，如果对“蚁穴”及时进行了处理，那也就有助于“千里之堤”（肾脏） 的长治久安。早期阶段的高血压合并糖尿病肾病患者服用合适的降压药物如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂安博维，就有可能减少甚至消除尿液中的微量白蛋白，“掐断”从早期肾病到晚期肾病的自然病程，从而大大减少了发展到晚期肾病的风险。当然，对于已经处于高血压合并糖尿病晚期肾病的病人，加用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂尽管不能逆转疾病的发展过程，但也有助于延缓进展到需要血液透析或肾脏移植的时间。由于高血压合并糖尿病肾病需要长期服用降压药物治疗，经济因素不得不考虑，从长远来看，这一治疗方案拥有更好的性价比。

（实习编辑：潘东波）