治疗肾炎不只用激素这一招

　　在百姓眼中，肾病常和“绝望”挂钩：作为中国患病率10%左右的常见病，肾病似乎总是悄然降临，年纪轻轻就要透析的现实击垮无数家庭；即使发现早，很多人对治疗也一头雾水，觉得没什么特效药，急病乱投医的结果往往让人大失所望。

　　2013年初春的一天，黑龙江患者张女士一脸愁容走进某医院肾内科，她才33岁。病人3个月前出现浮肿、血压高，尿检查发现有蛋白尿、血尿，在当地住院时肾功能已经受损，血肌酐正常值本应低于110微摩尔/升，她则超过300微摩尔/升。经肾穿刺活检，医生诊断她患了IgA肾病，大剂量激素冲击治疗几个月后，病情没有缓解，血肌酐还上升到了320微摩尔/升。当地医生说只能做透析了。眼看一家人的生活就要被毁，张女士抱着些许希望找到了该医院。

　　医院肾内科教授魏日胞告诉记者，在老百姓俗称的“肾炎”中，IgA肾病比例最高，它是中国人最常见的肾病类型，也是导致中国人患慢性肾衰竭、尿毒症的首要病因。这种病好发于中青年，目前病因还不是很清楚，且早期没有症状，一经发现就很严重，有的直接就需要透析了。这种病发病机制复杂，临床表现多样，例如有的病人以蛋白尿、血尿为主，有的人则突出表现为肾衰竭/高血压，其治疗方案连医学界也不统一，很多医生除了用激素就没招了，比如这位张女士，满月脸、痤疮都是激素的副作用表现。一旦激素无效就开始透析，肾脏功能便再也没有逆转的可能了。

　　认真研究了该患者的肾穿刺报告和病情，魏日胞教授认为，患者肾脏有一部分是急性病变，用激素是可以的，但60%呈慢性化表现，需要尽早抗硬化治疗。另外，患者有蛋白尿，可以使用血管紧张素抑制剂类药（ARB/ACEI）；病人有明显的咽干咽痛、腰酸、潮热等阴虚火旺表现，可以用相应的中成药调理，比如301肾内科自行研制的“肾华片”等。按照魏日胞教授制定的中西医结合“私人定制”套餐，配合心理疏导和饮食管理，不到4个月，患者的尿蛋白明显降低，血肌酐降到了150微摩尔/升，激素量也减下来了。一年半后，病人所有指标全部正常，目前仅用3种中西药物维持治疗，恢复了正常的生活。

　　魏日胞教授表示，由于病人情况千差万别，治疗方案绝不能一刀切，所谓“中西医结合”也不等于西药和中药的简单叠加，而是根据病情进行种类、剂量上的优化和调整。例如，另一个患者王先生就诊时血肌酐不及张女士高，但他的肾活检病理结果显示硬化严重，魏日胞教授于是为他量身定制了一套方案：在食用优质蛋白的前提下，小剂量激素联合免疫抑制剂，适当剂量的ARB联合抗血小板治疗，再加上对证的中成药调理。经过15个月的治疗，实现了临床治愈，王先生重新回到了工作岗位。

　　总结中西医结合治疗肾病的宗旨，魏日胞教授说，即使患者有一部分肾脏细胞丧失了功能，但我们努力把剩下那部分细胞挽救过来，让它们继续发挥作用，这样病人的肾功能就可能恢复了。“医生手里掌握着治疗肾脏病的中西药多种‘武器’，关键是懂得如何将其合理应用在每位患者以及不同阶段中，才能让患者得到最佳的治疗。”