“肾”利人生先控血压

　　你是人生“肾”利组吗？社会竞争压力大，许多人力拼成为胜利组的一员，长期承受压力、饮食油腻、缺乏运动，造成台湾超过7成民众属于高血压危险族群。医师提醒，高血压不仅会增加心血管疾病的风险，更会导致肾脏病变，且引发恶性循环。若拒绝当个鲁蛇（loser），千万别忘了做好血压控制和肾脏保养。

　　高血压&肾脏病　恶性循环更损健康

　　台湾耕莘医院肾脏科医师卢国城表示，高血压和肾脏病都是国人常见的慢性病，彼此具有共病性。有些患者是先有高血压，特别是90％高血压患者属于原发性，或不明原因性的高血压，若治疗时控制不好或根本从不治疗，心血管长期承受压力，连带影响肾血管的血流和肾脏排泄，尤其是合并肥胖，极易导致蛋白尿和肾脏病变。

　　若是恶性高血压，收缩压突然超过180-200mmHg以上，患者较易陷入心脏衰竭和急性肾衰竭的致命危机中。若是慢性高血压，虽然恶化进程较慢，但若合并有高血糖、高血压或高血脂症，生活作息不规律、经常抽菸喝酒，长期也会加重肾脏实质发炎和纤维化，导致肾小管和肾丝球的病变。

　　然而肾脏本身的病变也会造成高血压，且彼此形成恶性循环。举例来说，缺血性肾脏疾病，或是胆固醇过高造成的肾动脉硬化和狭窄，都可能激活肾脏血管张力素，造成肾脏调节电解质、水分和盐分的能利下降，进而导致高血压。而因糖尿病、红斑性狼疮、慢性肾丝球病变等疾病造成肾脏实质性病变的患者，也常合并有高血压的症状。

　　研究：血压减5 mmHg ，心肌梗塞少12％

　　高血压控制的好，可大幅降低慢性肾脏疾病的恶化速度，也能降低肾脏病患者罹患重大心血管疾病的风险。2013年英国医学杂志《BMJ：British Medical Journal》曾刊载一篇Vlado Perkovic博士的研究，内容提到慢性肾脏病患者每降低收缩压5mmHg，可减少未来发生心肌梗塞、心脏衰竭等重大心血管疾病的风险达12％。

　　不过，台湾不少人存有长期吃降血压药物会伤肾的错误观念。卢国城医师表示，降血压药物多经肝肾代谢，多少会增加肝肾负担，但如果高血压不治疗对肾脏的伤害是100分，除非患者有药物滥用、血压控制不当的情况，否则正常使用，药物本身对肾脏的负担可能不到0.1分，相较之下，正确使用降血压药物的作用是“利远大于弊”。

　　降血压药物利＞弊　兼具保肾成趋势

　　卢国城医师表示，对高血压合并慢性肾脏病患者来说，降血压药物不能仅有稳定血压的效果，更要能保护肾脏功能。常见降血压药物，例如利尿剂、钙离子阻断剂或直接血管扩张剂，主要藉扩张和松弛血管来调降血压，但长期规律服用却会造成心血管内血容量和心脏血液输出量的增加，有可能加重心脏的负担，也有机会增加肾血管和肾丝球的压力，而加速肾丝球硬化、肾功能恶化。

　　因此，目前近几年慢性肾脏病患者较常使用的第一线降血压药物，除了必备的利尿剂，还包括针对RAA系统（肾素-血管张力素）进行改善的ACEI/ARB型药物，调降周边血管的血压、减轻肾丝球的压力，对肾小管又有轻微利尿的作用，可避免血管内血液容量增加，同时达到保护心血管和肾脏的作用。

　　值得注意的是，ACEI/ARB型药物仍有适用对象的限制，若年纪超过70岁以上、长期依赖血管张力素的患者、冠状动脉疾病严重者、高胆固醇病史达20至30年者，用药都要特别小心，以免出现恶性并发症。