有效降糖 莫忘肾脏安全

　　广东省人民医院肾内科主任医师 王文健

　　糖尿病本身并不可怕，可怕的是它引起的并发症。而在糖尿病引发的各类并发症中，慢性肾病甚至肾衰竭近年来正以迅猛的态势侵袭着糖友的健康。

　　提醒广大糖友，在控制血糖的同时还要综合考虑，兼顾肾脏的安全，最好选择那些没有肾脏损害的降糖药。

　　据介绍，我国慢性肾脏病(CKD)的发病率逐年上升，成年人中的患病率达10%～13%。值得注意的是，近年来由于2型糖尿病高发，我国糖尿病合并CKD的患者人数也在激增，并逐渐成为CKD的主要病因。

　　根据上海城区一项覆盖1000多例2型糖尿病患者的调查估算，老年糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例高达64%。糖尿病肾脏病是2型糖尿病最常见的微血管慢性并发症之一，也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。

　　同时，2型糖尿病也是加速慢性肾脏病发展的重要“推手”。有研究表明，糖尿病肾脏病进展至肾功能衰竭(尿毒症)的速度大约是其他肾脏疾病的14倍。

　　一旦病情发展到肾衰竭阶段，病人大多数需要依赖透析治疗，不但自己的生存和生活受到极大影响，也给家庭带来沉重的经济负担。另外，2型糖尿病和慢性肾脏病均显著增加心血管事件风险，而两病合一则无异于火上浇油，让心血管事件风险进一步加剧。

　　诸多危险因素叠加，糖尿病合并慢性肾脏病患者该如何管理好自己的疾病呢？

　　首先，要早期积极治疗，并选择降糖疗效好且肾脏安全性高的口服降糖药。早期严格控制血糖可明显减少糖尿病肾病的发生，延缓其进展，部分患者经早期积极治疗后可逆转。例如一些可在慢性肾病患者中全程使用的口服降糖药。从降糖疗效看，此类药物降低糖化血红蛋白的效果与磺脲类及二甲双胍相当。而从肾脏安全性看，此类药物只有不到8%的代谢产物经肾脏排泄，无肾脏损害。而且药物的代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发生低血糖。尤其需要注意的是，在选择任何其他药物时都需“肾”重，避免使用肾毒性药物。

　　有了安全有效的降糖武器还不够。2型糖尿病合并慢性肾病还需要综合治疗。除了严格控制好血糖，患者还需控制血压达标。