血透、腹透、肾移植的PK

　　所有慢性肾脏病，一旦进展到尿毒症阶段，都必须接受肾脏替代治疗。

　　目前肾脏替代治疗的方式有血液透析（简称血透）、腹膜透析（简称腹透）和肾脏移植三种。哪一种更适合您呢？下面让它们来PK一下吧！

　　血液透析

　　目前最为普及

　　优势：

　　1．我国大多数县级以上医疗单位都能够开展。

　　2．能在短时间内最大程度地清除体内多余的水和代谢产物，患者只需每周在固定的时间前往透析中心治疗，其余的时间相对比较自由。

　　劣势：

　　1.由于血液透析必须驱动血液离开身体，“清洗”后再回输到体内，此过程增加了感染的机会，必须的抗凝治疗也容易导致出血。如果患者存在活动性出血，则不适合血透。

　　2.治疗时，如果短时间内对代谢产物和水分的清除超出人体能够承受的范围，会出现失衡综合征、低血压等并发症，影响安全。对血管通路和心脏功能也有一定要求。尤其是短时间内大量脱水对残存肾脏功能无益，患者可能短期内尿量显著减少。

　　3．目前透析器对中大分子尿毒症毒素的清除能力依然有限。

　　4．目前在我国做血液透析必须定期前往医院治疗，交通、护送等实际问题也必须考虑。

　　5.如果患者在饮食方面的自控能力不强，进入血透治疗后一定要改变。

　　腹膜透析

　　目前较为普及

　　优势：

　　1．它巧妙地利用了人体自身的腹膜进行治疗，能够较好地清除代谢产物和维持水分平衡。

　　2．腹膜作为天生的“透析膜”，对中、大分子毒素的清除能力强于血透。

　　3．腹膜透析是每天持续进行，对水分的清除缓慢持久，不存在低血压等并发症，对心血管系统的影响程度很低，能够最大程度地保护残存肾脏功能。

　　4．腹膜透析无血源性传染病之忧。

　　这些优势都是血液透析不能比拟的。

　　劣势：

　　1．可能发生腹膜感染，尽管目前随着技术进步，腹膜感染的发生率已显著下降，但仍是导致患者退出腹透的首要原因。

　　2．需要基本完整的腹膜解剖结构，曾行腹部大手术的患者不适合。

　　3．传统的腹透方式需要24小时不间断治疗，每隔约4小时就更换一次腹透液，这在一定程度上制约了患者的生活，常为尿毒症患者拒绝腹透的原因。随着自动腹膜透析机和夜间腹透等治疗方式的推广，此问题会逐步得到解决。

　　肾脏移植

　　理论上最佳

　　优势：

　　相对而言，肾移植是一种“一劳永逸”的治疗方式。手术成功的患者可以像正常人一样生活。

　　劣势：

　　1．肾移植手术有严格的适应证。

　　2．肾源紧张，大约每100位等待者中只有1位能实现愿望。

　　2．移植手术本身就存在较大的风险。

　　3．移植成功后，必须终身服用免疫抑制药物，具有带来严重感染的风险。

　　综上所述，三种肾脏替代治疗各有优劣。患者必须结合自身病因、具体病情、当地的医疗条件、家庭经济情况、自身生活习惯等多种情况，将这些情况和医生进行深入的交流，进行合理选择。

　　专家简介：

　　邹建洲        复旦大学附属中山医院肾内科副主任医师、副教授