揪出慢性肾病背后的隐秘

　　指导专家湖南省长沙市中心医院肾病风湿科

　　李芊主任、副主任医师

    文锐副主任医师

　　当前，慢性肾脏病已有简单易行的筛查指标，能够清楚地了解自己肾小球的功能。但目前许多老年人很难发现自己患有慢性肾脏病，一方面是误认为正常老化现象；另一方面由于疾病的不典型性，忽略了原发病如高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等对肾脏的影响。

　　小毛病一不留神

　　变成“病源风暴”

　　一年前，70岁的张奶奶发现自己的腿脚和眼睛周围出现了明显的浮肿。在家人劝说下，她来到长沙市中心医院肾病风湿科就诊两次，科主任李芊发现老人的尿常规检查中有蛋白尿+～2＋，肾功能正常，考虑为“慢性肾炎”，建议老人服用护肾药，定期复查。但老人认为是“小问题”，未依从。

　　一年后，张奶奶因全身高度浮肿、严重贫血、呼吸困难，由救护车再次送至医院。最终确诊为“慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肾性贫血、急性左心衰竭”，经急救才保住了生命，但此后，须维持性透析治疗。

　　李芊表示：“慢性肾炎，是导致慢性肾脏病最为常见的病因，特别是老年人。”早期的慢性肾炎，通过积极的药物治疗，必要时行肾活检术明确诊断，治疗即可缓解，直至康复。但若听之任之，病情可能会快速发展，变成尿毒症，危及生命。

　　长期贫血找病源

　　“肾功能”不容忽视

　　吴大爷退休后很少出门，常觉疲劳，食欲不振，其儿子便带父亲到医院看病。

　　检查结果显示，吴大爷有贫血症状，且经过一段时间治疗仍不见好转。朋友建议老人到医院查肾功能。结果让父子俩大吃一惊，吴大爷不仅有长期贫血症状，而且还有尿毒症。

　　肾性贫血是慢性肾功能衰竭的常见并发症。很多老人因为没有明确的肾脏病史，又从未做过尿液检查，等脸色苍白了才到医院就诊，结果易被误诊为缺铁性贫血。

　　肾性贫血，会发生在慢性肾功能衰竭的各个阶段，主要是由于慢性肾功能衰竭，肾脏产生并分泌的促红细胞生成素减少，并逐渐导致肾性贫血。

　　因此，在生活中，人们应留心发现肾脏病隐蔽的早期症状，这些症状可能表现在人体的其他器官，如胃口差、贫血、血压高等。因此，长期贫血不愈者，不可忽视肾功能的检查。

　　糖尿病引发慢性肾病，年轻人也会发生

　　25岁的长沙女性刘婷（化名），10岁时被诊断为“1型糖尿病”，一直用胰岛素降糖治疗，却没有系统地监测血糖，仗着自己年轻。

　　15年后，刘婷却因“多饮、多尿，双下肢浮肿、肢端麻木1年余，加重并颜面部浮肿1月”入院，被诊断为“糖尿病肾病四期、继发性肾病综合征、慢性肾功能不全、肾性高血压、肾性贫血”。结果显示，刘婷的肾功能明显受损，体内白蛋白含量已不足正常人的一半。

　　“对于糖尿病患者来说，长期的高血糖状态，可导致多种慢性并发症，糖尿病肾病为糖尿病患者最常见、且严重的微血管并发症之一。”李芊表示，糖尿病肾病早期无明显临床症状，患者常易忽视。

　　尤其是血糖控制不佳、病史较长，且不做定期检测的糖尿病患者，常因此而错过早期干预的时机，导致患者从最初的微量蛋白尿，发展到显性蛋白尿，甚至肾病综合征，进而影响肾功能，最终发展至尿毒症，危害生命。

　　高血压与肾脏病，常手拉手相伴到老

　　65岁的王伯伯，有高血压9年病史，一直服用降压药，但血压波动在130-160/80-100mmHg之间。4年前，王伯伯开始夜尿增多。

　　后来，王伯伯来长沙市中心医院检查时发现肾功能下降，血肌酐值上升。现在每月定期在医院复查，严格控制血压，按时服用护肾和肠道排毒药物，随后病情明显好转。

　　像王伯伯一样的患者，血压控制不好，又不注意检测时，很可能在5至8年后导致肾功能下降。同时，肾脏只剩下不到50%的功能，肾脏损伤已不可逆转，只能进行维持性治疗。

　　高血压和肾脏病，被认为是最易相伴出现的一组疾病。慢性肾病患者常存在高血压，而长期高血压又会引起全身小动脉硬化，从而导致多脏器损害，其中包括肾损害。

　　早期高血压肾损害患者，一般无症状，之后逐渐出现微量白蛋白尿、夜尿增多等症状，中晚期则可出现尿蛋白增多、肾功能不全和尿毒症。因此，高血压患者应定期查尿常规、肾功能、尿微量白蛋白等，以便早期发现肾损害问题。