逐步“解剖”肾脏

　　肾脏的大体结构有是怎样的

　　肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。正常肾脏每个重约125～150g，长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm。肾脏主要借助肾筋膜固定于腹后壁,上缘和第1l或第12胸椎同高，下缘可达第二腰椎。右肾比左肾低1—2cm。肾脏的内侧中部凹陷，称为肾门，肾脏的血管、神经、输尿管都从这里经过。

　　从肾表面往里，肾实质呈现分层结构：外层为皮质，内层为髓质。人肾的皮质厚约lcm，内有许多细小红色点状颗粒，即肾小球。部分皮质伸入各锥体之间，形成肾柱。髓质约占肾实质厚度的2/3，可分成多个圆锥形小体，称为肾锥体。锥体的尖端称为肾乳头，突出在肾小盏内。每个乳头有许多乳头孔，为乳头管的开口，形成筛区，肾内形成的尿液由此进入肾小盏。肾小盏呈漏斗状，每个肾小盏一般包绕一至数个肾乳头，每个肾约有7～12个肾小 盏，几个肾小盏组成1个肾大盏，几个肾大盏集合成肾盂，出肾门与输尿管相通。

　　肾单位由哪些部分组成

　　肾单位是由肾小体和肾小管所组成。1个肾单位全长约50mm，双侧肾单位总和可长达70km以上，这些肾单位平时只有一小部分在工作，可见肾脏的储备力是很大的。肾小体是由肾小球和肾小囊组成的球状结构，具有形成原尿和滤过的作用，也是发生肾小球肾炎的主要病变部位。肾小球的核心是一团球状血管网，它的两端分别与入球小动脉、出球小动脉相连，包在肾小球外面一个漏斗形的囊即肾小囊。肾小囊腔与肾小管腔相通，肾小管分别由近端小管、髓襻和远端小管3部分组成。肾小管除了有排泄作用外，还有重吸收功能。

　　正常人每日入肾小球滤过的液体为180L左右，而每天的尿量仅1.5L，几乎99%被肾小管重吸收。所以说，肾小管对调节水的代谢是很重要的，由于肾小管重吸收功能具有选择性，所以，对人体有用的葡萄糖几乎全部被重吸收，而对某些人体新陈代谢产生的废物，如氮终末代谢产物，则不被吸收而排泄出去。肾小球是一团蟠曲的毛细血管网丛，包裹在肾小囊内。它的一端是入球小动脉与出球小动脉的出入处，称为肾小球血 管极，与血管极相对的一端，与近曲小管相连，称为肾小球尿极。

　　入球小动脉进入肾小球后，即分成4—6支，每支再分出许多小分支，组成许多襻状毛细血管小叶(在小叶中间有系膜支持)，各小叶的毛细血管先集合成数支，然后再汇合成一根出球小动脉，从血管极离开肾小球。肾小球毛细血管壁从 内到外有三层结构，分别为内皮细胞层、基底膜、足细胞层，所以血液经肾小球毛细血管滤过后，血浆中的成分便可有 选择性地滤过。在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能被滤过，仅有小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白质能滤过，但在病理状态下，如慢性肾小球肾炎，由于肾小球的病变，大分子物质便可漏出，引起大分子蛋白尿。

　　肾小管由哪些部分组成

　　肾小管是由近端小管、细管(细段)及远端小管组成，为一细长的单层上皮管道。近端小管是肾小管各段中起选择性重吸收作用的主要部位，它是肾小管中最长最粗的一段，其直径约50—60/um，长约14mm，约占整个肾小管的1/4。全长可分3段，即近端小管颈部、近端小管曲部(近曲小管)、近端小管直部。近曲小管管腔小而不规则，管壁为单层锥体形上皮细胞，细胞的管腔面有刷状缘，是由许多长的微绒毛组成，微绒毛的总表面积达60m，是起重吸收作用的结构基础。细管为肾小管的第二部分，长约10mm，其下行和上行的细管不具有主动转运功能，但具有逆流倍增 功能，对尿液浓缩起重要作用。

　　远端小管为肾小管的第三部分，包括直部、致密斑和曲部。直部与上述细管和近端小管直部构成髓襻，远端小管曲部又称远曲小管。远端小管直部的上皮细胞能主动转运钠离子，调节酸碱平衡，使小管液从低渗变为等渗，再转变为高渗，在逆流倍增中起重要作用。远端小管下行则与集合管相连。

（实习编辑：戴月娟）