12例肾皮质感染的诊断与治疗心得

　　肾皮质感染是一种少见的因细菌经血循环进入肾皮质后引起的化脓性感染性疾病。随着B 超、CT 检查的普及，高效、广谱抗生素的使用，对肾皮质感染如果能够早期诊断和及时治疗，一般均能获得良好预后。

　　肾皮质感染好发于20～40 岁人群，金黄色葡萄球菌被认为是肾皮质感染最常见的致病菌。Finn 等对6例肾脓肿作脓液培养，5 例为大肠杆菌。本研究B 组中6 例行脓液培养，4例为金黄色葡萄球菌生长，1 例为大肠杆菌。细菌谱差异的原因是金黄色葡萄球菌通常由其他部位化脓性病灶经血运进入肾皮质引起感染，大肠杆菌往往由尿路逆行感染所致。不同途径致使细菌感染是肾皮质感染的病理基础。疾病早期的病理改变是肾皮质内部局限性微脓肿，若细菌毒力强及抗生素耐药，疾病进展使微脓肿融合成肾脓肿。

　　肾皮质感染典型临床表现有:

　　( 1)有肾外感染病史，最常见的是皮肤疖肿细菌经血循环进入肾皮质，其次是尿路感染细菌逆行感染肾脏。

　　( 2) 突发寒战、高热及食欲不振等脓毒血症症状，患侧腰痛，肾区明显叩击痛。

　　( 3) 血白细胞记数增多，且以中性粒细胞增多明显。

　　( 4) 影像学以KUB、IVU 表现为患侧肾影增大，腰大肌影模糊或消失，脊柱常弯向健侧。IVU 有时可表现肾盂、肾盏受压移位; B 超主要表现为患肾局限性肿大，肾皮质内探及低回声、无回声的团块，壁厚不规则，内部回声不均匀; CT 平扫可见肾皮质内形态不一、大小不等的低密度或等密度区，并可见不规则的厚壁或假性包膜，行介入手术治疗，有6 例肾实质撕裂伤，裂口>1.0cm，但未见明显与肾盏相通患者，采取了严格的保守治疗，对其他肾挫伤及包膜下血肿及部分肾周血肿也经积极保守治疗后均疗效满意。

　　〔5〕10%～20%的肾损伤患者有合并其他脏器的损伤，本组有17.6%的患者合并其他脏器损伤，有26.5%的患者合并休克。本组2 例死亡患者，均系合并肝脾破裂并失血性休克患者。故对肾损伤患者，应高度重视腹腔其他脏器的影像学检查，同时临床上应密切观察，及时处理各种并发症的发生。

（实习编辑：吴晓薇）