微小病变性肾病如何应用激素和免疫抑制剂?

　　目前，对于微小病变性肾病，并不是无药可医，传统治疗可采用激素，如激素治疗仍有大量蛋白尿，可加用免疫抑制剂。但激素和免疫抑制剂的治疗有很多副作用，且不管怎样不能减少其复发。经调查，复发类患者大概占到总发病总数的50%，其经常复发或呈激素依赖性(指需加大剂量激素维持可控制蛋白尿)。当出现这种情况，应用以上治疗不能缓解时，应从以下几方面入手：

　　★补充所丢失的营养物质

　　肾病综合症患者每日都会有大量蛋白的漏出，随尿蛋白的还可有其他多种蛋白损失，都会引起相应的结果，如维生素D结合球蛋白丢失，导致维生素D及钙代谢异常，维生素D缺乏，影响患儿的骨骼发育。甲状腺结合球蛋白及白蛋白缺失引起甲状腺功能障碍，进而影响小儿生长发育。此时可应用含有多种营养物质的微化中药，补充因蛋白漏出缺失的及修复肾脏所需要的必备物质，保证正常生活所需。

　　★针对高凝状态进行处理

　　由于尿蛋白排出及蛋白质合成变化，使体内凝血因子及抗凝因子失去平衡，凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅹ水平增高，机体的凝血机制、血小板活性、血栓溶解过程失调。因此，此患者血液处于高凝状态，属于血栓的高危病态。微化中药对损伤的肾脏组织修复提供多种营养物质，随着各功能细胞的恢复，自主分泌与合成一系列体液因子如：ET、 PGI-2 、NO和凝血酶原Ⅷ等的功能也逐渐恢复，在对PDGF进行灭活、抑制血小板聚集的同时，抑制了微血栓的形成，充分发挥了微化中药强大的抗凝作用。其所含有的川穹嗪等活性物质通过发挥抗凝血栓形成的作用,从而修复内皮细胞,阻止肾脏纤维化的进程。

　　另外微小病变型肾病综合征患儿易发细菌性感染。其原因在于免疫球蛋白大量随尿排出致使免疫防御功能降低;加之水肿容易发生皮肤破损，使病原菌易于侵入。细菌性感染中，以肺炎球菌为主，也有革兰氏阴性杆菌(如大肠杆菌)感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤类丹毒及原发性腹膜炎等。患儿对病毒感染亦较敏感，尤其是接受皮质激素和免疫抑制剂治疗过程中，如并发水痘、麻疹、带状疱疹时，说明病情较重。

（实习编辑：吴晓薇）