中西医结合治疗无症状性血尿的非IgA 系膜增生性肾炎

　　非IgA 系膜增生性肾炎在我国发病率较高。其中表现为无症状性血尿者约占40 % ,其病理改变主要为肾小球系膜细胞和系膜基质增生,系膜区可有免疫复合物沉积,免疫病理检查有IgG和(或) IgM 为主的免疫球蛋白及补体C3 沉积。我科自2000 年3 月起采用“地塞米松、氮芥”结合中药治疗表现为无症状性血尿的非IgA 系膜增生性肾炎,取得了较好的疗效,现报告如下:

　　1 　临床资料

　　诊断标准:参照王海燕1996 年版《肾脏病学》,临床表现为无症状性血尿的患者,尿红细胞形态表现为多型性,肾活检病理符合非IgA 系膜增生性肾炎。除外各种继发性肾小球病变,如:过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎等。选择符合以上诊断标准的病人56 例,随机分为2 组。中西医结合治疗组30 例:男18 例,女12 例;年龄7～45 岁,平均1615 岁;病程15 天～6 年,平均1015 个月;表现为镜下血尿的21 例,表现为肉眼血尿的9 例。对照组26 例:男16例,女10 例;年龄6～43 岁,平均1612 岁;病程7 天～5 年,平均918 个月;表现为镜下血尿的17 例,表现为肉眼血尿的9 例。两组患者性别、年龄、病程、血尿严重程度经统计学处理, P > 0.05 ,具有可比性。

　　2 　治疗方法

　　211 　中西医结合组　中医治疗:根据病人症状、舌、脉表现,临床辨证主要分为气虚血瘀型和阴虚血热型。治疗方药:(1) 气虚血瘀型:治以益气健脾补肾,活血化瘀。方用“益气补肾汤”加减:人参、黄芪、白术、白茯苓、山药、山萸肉、炙甘草、桃仁、红花、三七粉。(2) 阴虚血热型:治以养阴清热,凉血止血。方用“知柏地黄汤”加减:知母、黄柏、生地、淮山、茯苓、泽泻、丹参、茜草、白茅根、旱莲草、大蓟、小蓟、法半夏。

　　西医治疗: (1) 地塞米松1 mg/ (kg·d) (不超过60 mg) +10 %葡萄糖150～250 mL , 静滴,1 次/ 天, (2) 盐酸氮芥0.1mg/ (kg·d) (不超过5 mg) ,静注,1 次/ 天。连续4 天为一疗程。疗程中予以止吐、升白细胞等对症处理。间隔7～14 天予以第2 疗程。如病情未缓解,视患者情况间隔4～12 周再入院重复上述治疗;如病情缓解,则依次间隔1 、3 、6 ,12 个月再入院巩固治疗4 次,每次治疗1 个疗程,疗程间期以强的松维持,第1 周014 mg/ (kg·d) ,以后每周减服011 mg/ (kg·d) ,4 周后停服。

　　212 　对照组　口服雷公藤多苷片1 mg/ (kg·d) ,疗程为6 个月。

　　3 　结果

　　311 　疗效标准　完全缓解:尿红细胞≤2 个/μL ;部分缓解:尿红细胞减少≥50 %;无效:尿红细胞减少< 50 %或无变化。

　　312 　临床疗效　中西医结合组完全缓解26 例,部分缓解3例,无效1 例;对照组完全缓解13 例,部分缓解7 例,无效6例。经Ridit 分析检验,两组疗效差异有显著性意义( P <0.01) 。

　　313 　不良反应　治疗组有3 例白细胞减少,3 例胃肠道反应;对照组有3 例白细胞减少,2 例胃肠道反应,6 例肝功能损害,6 例月经失调。

　　4 　讨论

　　对于表现为无症状性血尿的非IgA 系膜增生性肾炎患者,目前尚无明确有效的治疗方法。经过临床观察,我科采用的“地塞米松、氮芥”结合中药治疗此类患者具有较好的疗效。其中,地塞米松为糖皮质激素类药物,具有抗免疫及抗炎作用。氮芥为烷化剂。其对于分化相的细胞作用最强,与DNA 交联,抑制DNA 的复制,地塞米松、氮芥联用具有协同作用,并可减少副作用。地塞米松可减少氮芥的胃肠道反应、骨髓抑制作用及减少血管炎的发生。本病属于中医学“尿血”范畴,辨证以正虚为主,或虚中有实,或虚实错杂。我科将此病主要分为气虚血瘀型及阴虚血热型予以中药治疗。气虚血瘀型予“益气补肾气汤”加减,本方具有益气健脾、补肾利湿之功效,加用桃仁、红花、三七粉可活血化瘀止血;阴虚血热型予以知柏地黄汤加减,本方具有养阴清热之功效,加用白茅根、旱莲草、大蓟、小蓟、丹参、茜草可凉血止血,法半夏可化湿止呕。运用中药治疗可减轻激素治疗的副作用。

（实习编辑：吴晓薇）