中西医结合非激素治疗微小病变性肾病

　　MCD 属中医“肾水”,临床证候多为“脾肾阳虚、湿浊内蕴、气虚血瘀”。脾肾有相互资生协同作用,脾需肾阳的温煦才能运化水湿;肾亦需脾的健运,才可精气补给有源,肾气才能健旺。若临床多种原因导致肾阳气不足,不能温煦脾阳,所谓“火不生土,土虚土衰”;或脾阳久虚,进而损及肾阳,均可导致脾肾阳虚,土不制水,肾不化气行水,最终导致阳虚水泛发为水肿。补阳还五汤为“中风”后正气亏虚、脉络瘀阻所致半身不遂所设,治宜补气为主兼以活血通络。方中重用黄芪取其大补脾肾元气“, 气行血行”,祛瘀而不伤正而为君,配当归活血,有祛瘀不伤好血之妙是为臣。川芎、白芍、红花助当归活血祛瘀,地龙、水蛭通经活络均为佐使药。五皮散乃为“脾虚湿盛,皮水”而设。我们经临床多年观察,针对肾水临床多以“脾肾阳虚、湿浊内蕴、气虚血瘀、”,故将二方加减化裁,并针对患者湿浊内蕴化热,酌加清热解毒之品并联合针刺治疗,共达益气活血、清热利湿、健脾补肾之功。方中茯苓皮利水渗湿兼助脾之运化;“肺主治节”,以桑白皮肃降肺气,以通调水道;大腹皮行水消胀满;陈皮和胃、气化水湿。现代药理研究证明:黄芪与当归5 ∶1 配伍可以明显提高血浆白蛋白,并可阻碍血栓素代谢,抑制血小板凝聚。许多活血化瘀中药有免疫抑制作用,如赤芍对体液和细胞免疫均有抑制作用,对抑制性T 细胞有抑制功能,与环磷酰胺(CTX) 作用相似;也有抗炎抗过敏作用,与甘草配伍活性更强;丹参有明显抗凝和减少血小板凝聚及促进纤维蛋白降解作用;川芎可解除血管痉挛,增强肾脏血流量。紫草对多种炎症都有抑制作用,如抑制白细胞三烯(L TB4) 、前列腺素(PGE2) 的生物合成及补体活性,这些都与抗炎有关,与抗变态反应也有一定关系;黄芩对吞噬细胞的吞噬功能及T 细胞增殖有促进或“低促高抑”作用,对细胞因子的影响较复杂,能诱生干扰素和促诱生白细胞介素( IL22) ,对肿瘤坏死因子的诱生有抑制作用。黄芩甙元和黄芩甙是黄芩中的重要有效成分,有抗炎作用,还有抑制PGE2 合成、抑制脂氧化酶、毛细血管通透性等有关,通过环腺苷酸(cAMP)增加、抑制白三烯合成和过敏介质释放等而抑制Ⅰ型超敏反应,又有抗氧自由基、抗病毒、抑制血型抗体、抗致突变等多方面的免疫药理作用 。

　　《素问·水热穴论》帝曰:水俞五十七处者,是何主也? 歧伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也⋯⋯皆脏之阴络,水之所客也。我们依据“腰为肾之府”以针刺背部腧穴为主,可以直接疏通腰府经络,改善肾脏气血循环。现代医学研究针刺抗感染、抗自身免疫病、抗过敏反应和抗癌等免疫效应,不是直接针对病因与病变组织,而是通过增强机体免疫功能或调节体内失衡的免疫功能而实现的。针刺调节免疫功能的结局同机体当时的功能状态密切相关,对向相反方向偏离的功能可产生反向性的调节作用,调节功能是针刺最基本功能。针刺与免疫调节剂的作用有许多相似之处。

　　西医治疗MCD 首选糖皮质激素,激素的临床药理特性为抑制机体炎症和免疫反应,并有抑制醛固酮和抗利尿激素分泌的作用,临床应遵循剂量充足、疗程足够、减量和停药缓慢的原则。而在激素治疗中MCD 对药物反应分为激素敏感、依赖、抵抗三种。而作为二线细胞毒药物,如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素A 等因其常见的毒性反应较多,我们在对照组中当患者出现激素无效、依赖、抵抗时改为口服近年新一代免疫抑制剂骁悉,尽管如此患者在临床中对激素及骁悉的毒副作用还是表现出不耐受。主要有胃肠道反应、继发性感染、骨质疏松、肝肾功能受损等等。而治疗组患者依从性、耐受性较好,两组总有效率无明显差异( P > 0. 05) 。本临床观察显示:临床治疗MCD 中,在西医基础治疗上,采用中医“益气活血、清热解毒、健脾利湿”,给予复方中药和针刺治疗,同样可以调节患者紊乱的免疫功能,抑制机体炎症、免疫反应。避免了激素及骁悉的副作用。

（实习编辑：吴晓薇）