暴力行为人群肾上腺激素水平异常的探讨

　　对于暴力行为,人们较多地是从社会、家庭及行为人成长过程等外在因素进行研究,从医学上对其内分泌功能改变的研究,国内报道较少。我们对此开展了研究,发现了一系列有意义的变化。现就其交感神经,肾上腺髓质、皮质激素,甲状腺激素等的变化及其关系报告如下。

　　1 　对象与方法

　　1. 1 　对象　从某监狱抽取屡次或严重暴力型服刑人员46例,其中2 次以上被判刑入狱的38 例(占82.6 %) ;刑期5年至无期徒刑,已服刑3～18 年;全部男性,年龄21～49岁,平均(32.0 ±6.2) 岁。

　　1. 2 　方法

　　1. 2. 1 　临床检查　采集既往和现在的性格、行为、心理状态等“病史”;进行全面体格检查;做竖毛反射、眼心反射及卧立位试验等植物神经功能测试;描记心电图等。

　　1. 2. 2 　实验室检查　禁食8h 以上,于上午8 时抽取空腹静脉血。检测肾上腺皮质、髓质、甲状腺及垂体有关激素。三碘甲状腺原氨酸(T3) 、甲状腺素(T4) ,采用放免磁性法测定,由北京原子能研究所提供试剂;促甲状腺激素(TSH) ,采用放免包被法测定,由天津中科院核医学技术中心提供试剂,正常值T3 1.2～3.4nmol/ L ,T4 54～174 nmol/ L ,TSH 0.5～6.0mIU/ L。血浆去甲肾上腺素(NE) 、肾上腺素( E) 采用改良荧光法测定, 正常值:NE (0.29 ±0.09)μg ·mL - 1 , E(0.08 ±0.06)μg·mL - 1 。血清皮质醇(F) 采用放免法测定,

　　试剂合由北京北方生物技术研究所提供, 正常值: 50～280μg·mL - 1 。

　　2 　结果

　　2. 1 　体格检查　未发现受检者有高血压、甲亢等其它器质性或精神病变的阳性体征;研究对象均有较明显的性情急躁易怒、难以克制、情绪不稳、爱发脾气、怀有戒心或敌意等A 型行为的特征 ;有心悸、多汗、口干、腹胀、便秘等交感神经功能亢进各种临床表现者占63.0 %～89.1 %; 植物神经功能试验测试眼心反射和(或) 卧立位试验和(或) 竖毛试验提示交感神经功能亢进者40 例(占87 %) 。

　　2. 2 　实验室检查　(1)NE 和(或) E 增高34 例(占73.9 %) ,其中NE 增高30 例(占6512 %) ;T4 和(或) T3 增高16 例(占34.8 %) ;全部受检者TSH 正常、F 正常。(2) 在NE 增高的30 例中有4617 %T4 和(或) T3 增高;NE 增高者100 %交感神经功能亢进,其平均刑期[ (17.9 ±10.27) 年]较NE 正常者[ (13.94 ±8.38) 年]长。(3) 在T4 和(或) T3 增高的16 例中有83.3 %NE 增高;T4 和(或) T3 增高者100 %交感神经功能亢进,其中T4 和T3 均增高者平均刑期[ (22.33 ±8.78) 年]最长。

　　3 　讨论

　　本研究对象的特点是:行为类型全部属A 型;87 %存在交感神经功能亢进; 7319 %NE、E 增高,以NE 增高为主;3418 %T4 、T3 增高;NE 增高尤其是T4 和T3 均增高者,暴力行为最严重(刑期最长) ;TSH和F 全部正常。由于A 型行为类型认知评价偏差,任何正常的生活活动都可能成为应激源,出现应激对交感神经的激活,表现出交感神经功能亢进。应激引起的肾上腺皮质反应,在个体之间有显著的差异,在B 型行为者是以肾上腺皮质即F 分中国实用内科杂志2002 年5 月第22 卷第5 期·285 ·泌增多为主,而A 型行为者则是以儿茶酚胺即E、NE 分泌增多为主 ,本研究对象正是以E、NE 增高为主而血F 全部正常,这就从实验室检查进一步证明研究对象属A 型、不属B 型行为。本研究NE 之所以明显增高有三个因素:①NE 绝大部分由全身交感神经末梢合成、释放、并溢流入血的,NE 增高正是交感神经兴奋性增高的实验室证据; ②NE还来自肾上腺髓质,髓质是直接受交感神经支配的,肾上腺髓质作为交感2肾上腺系统的一部分与情绪反应有密切关系,人在愤怒、恐惧、高度紧张时,髓质激素( E 和NE)即作为对交感兴奋的反应而大量释放,使血E 和NE 增高;③NE 分泌增多与侵犯性反应有关,显然这个特殊的人群其侵犯性反应是强烈的,这是NE 增高的第3 个原因。NE增高又使外向攻击性增加,这是暴力行为较NE 正者严重的原因。1/ 3 研究对象T4 、T3 增高,究其原因是由于甲状腺功能除受下丘脑2垂体2甲状腺轴系调节以外,尚受交感神经2甲状腺途径的调节,甲状腺内交感神经末梢释放的NE 直接作用在甲状腺细胞的肾上腺能受体上,使甲状腺细胞内的胶质形成及甲状腺激素释放,所以近1/ 2 的NE 增高者T4 、T3 也增高。至于T4 、T3 增高而TSH 仍正常并无降低的原因,是由于交感神经2甲状腺途径不具有垂体2甲状腺轴系的负反馈机制。本研究T4 、T3 增高者,缘何无甲亢典型的临床表现,并且基础代谢率(BMR) 也正常(7.69 ±6.25)[用经验公式计算BMR = (脉压差+ 脉率) – 1.1 ] ? 因本研究T4 、T3 增高是机体应激的结果,以随时确保机体在频繁的“紧急应激”下适合内外环境的需要,故未形成典型的甲亢表现。T4 、T3 同时增高,对中枢神经系统会产生强烈的兴奋和刺激作用,所以暴力行为最严重(刑期最长) 。

　　鉴于以上分析,NE、T4 、T3 增高是导致暴力行为的生物学因素,由此设想将NE、T4 T3 、TSH、F 的测定值进行综合分析用来识别有暴力行为倾向的人,对符合者应予以矫治。Hodge 等研究表明,当NE 增高与52羟色胺能活动减低伴发时,攻击尤易发生,故提出加强52羟色胺能功能的药物比如锂盐等制剂,可改善或减轻犯罪的攻击动作;也可给予抑制神经源性因子所引起的儿茶酚胺(NE、E) 释放的药物如可乐定等,有望以医学手段协助减少和预防暴力行为的发生。

（实习编辑：吴晓薇）