超声诊断肾下垂所致急性输尿管扭转合并肾积水

　　患者, 女, 40 岁。因右腰部胀痛剧烈, 急诊入院。B 超检查示: 右肾形态增大, 轮廓线清, 活动度较大,站立位平髂肌, 实质回声略增强, 集合系统分离, 肾门处呈囊状扩张, 最宽510 cm , 小盏轻度扩张; 右输尿管上段局部扩张, 宽115 cm , 逐渐变窄, 呈梭形。超声诊断: 肾下垂, 右肾积水, 右输尿管上段狭窄(图1)。次日B 超检查: 右肾门处呈囊状扩张最宽310 cm ,右输尿管上段局部扩张, 宽110 cm。超声诊断: 右肾积水, 右输尿管扭转(图2)。手术所见: 右肾盂扩张明显, 肾盂输尿管交界处有褶叠, 该处管壁增厚、狭窄。

　　讨　　论

　　本例报道极少见, 由于肾脏下垂所致肾蒂拉长, 使原本正常的输尿管发生急性扭转阻塞, 造成肾积水。临床症状多为腰部剧痛, 劳动及久立后加重, 超声表现为肾脏位置下移, 多位于腰骶部, 骶髂部或盆腔内。肾盂及输尿管上段积水, 扭转输尿管处狭窄, 呈梭形。在超声检查中, 应注意与输尿管结石相鉴别, 结石常见于输尿管三个生理狭窄部, 以输尿管下1ö3 段者, 最多见; 输尿管结石一般不大, 约3～ 4 mm , 或1 cm 左右, 呈椭圆形或圆形; 表面不光滑, 毛糙程度与结石成分及类型有关。如尿酸结石质地较疏松, 表面较粗糙。草酸钙结石质硬, 表面较光滑, 呈强回声团, 后方伴声影。同时应注意与输尿管肿瘤相鉴别, 肿瘤回声较结石回声低, 边缘不规则, 且与管壁无分界; 浸润性肿瘤, 则以管壁不规则增厚为主。B 超可作为此病检查的首选方法, 对早期诊断, 挽救肾脏意义重大。

（实习编辑：吴晓薇）