尿崩症诊断及治疗

　　　【鉴别诊断】

　　尿崩症必须与其他类型的多尿相鉴别。有些通过病史可以鉴别(如近期使用锂或甘露醇，在甲氧氟烷麻醉下施行外科手术或近期肾移植)。在其他病人，通过体检或简单的试验室检查将提示诊断(如糖尿病、肾脏疾病、镰状红细胞贫血、高钙血症、低钾、原发性醛固酮增多症)。

　　先天性肾性尿崩症是一种少见的多尿，由于对AVP无反应所致。女性较男性病情较轻，在禁水时可浓缩尿液，用大量脱氨加压素治疗有效。有一患此疾病的家庭，在X线染色体的短臂上有一异常基因。大多数病人有V2受体异常，有些病人丰在受体后缺陷。所有病人V1受体功能正常。当肾性尿崩症与中枢性尿崩症不能通过渗透压测定来鉴别时，与血浆渗透压相关的血或尿AVP浓度升高，可明确肾性尿崩症的诊断。

　　原发性多饮或精神性多饮有时很难与尿崩症相鉴别，也可能两种形式同时存在。长期水摄入过多导致低渗性多尿与尿崩症混淆。间歇性大量饮水，即使稀释尿液的能力正常，也可导致水中毒和稀释性低钠血症。这种现象少见，但这些病人发生低钠的倾向增加。这些患者多饮多尿常常是不稳定的，且常无夜间多尿，这与尿崩症的长期多饮从尿不同。结合低血浆渗透压及低渗透压，可明确原发性多饮的诊断。关系正常或常于正常。禁水试验中，尿渗透压稳定时，注射血管加压素后尿渗透压不升高或升高很少。由于长期大量摄水抑制AVP的释放及长期多尿导致肾髓质渗透压梯度丧失，尿渗透压与血渗透压相比，可低于正常。因此，有时很难鉴别原发性多饮与不完全性中枢性尿崩症，而有些病人可能两种情况兼而月之。

　　【诊断】

　　利用血浆、尿渗透压测定可以诊断尿崩症，方法可靠、安全、临床医师可迅速诊断并开始治疗。

　　治疗原则：

　　1.激素替代疗法。

　　2.抗利尿药治疗。

　　3.继发性尿崩症同时进行病因治疗。

　　4.对症支持治疗。

　　(一)普通康复疗法

　　去除病因，特别是对继发性尿崩症：可根治本症，肿瘤引起者应进行放射或手术治疗，感染引起者则宜采用相应的各种抗感染治疗。应注意给予足量的饮水，防止失水，失钾，在饮食上应适当限钠，禁忌饮茶，咖啡，避免劳累情绪波动等。

　　(二)中医中药治法

　　采用纯中药方剂治疗此病比较好，标本兼治，采用中医药治疗，治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。中医根据患者的征候辨证施治，制定出治疗方案，控制病情，缓解症状，使病人逐渐康复，患者生活中要注意保健。

　　(三)现代西医西药治疗方法

　　轻型部分性尿崩症患者，如不影响生活和上作，不需用药。但饮食中应减少食盐量，避免高蛋白，以减少溶质利尿。重型患者必须服用加压素替代疗法。

　　1.血管加压素类药物

　　鞣酸加压素油剂(长效尿崩停)从小剂量开始，每次9～18单位肌注，每2～3天1次，以后可增大剂量。该药难以混匀。吸收不均匀疗效不恒定，过量会致水中毒。

　　2.非加压囊制剂

　　(1)双氢克尿塞可使尿量减少30%～50%，同时应限制钠入量，口服25一So毫克，每日3次，需注意补充钾盐。长期服药可使血糖升高，尿糖阳性，此药为非加压素类物中最常用者。

　　(2)氯磺丙脲100亳克，每日1～2次，因其可引起低血糖，与双氢克尿噻合用可增加疗效.

　　(3)冠心平又称氧苯丁酯，每次o.5克，每日2～3次。

　　(4)酰胺咪嗪(卡马西平)每日100～200毫克，每日3次。可使尿量明显减少.副作用为嗜睡，复视及骨髓抑制。

　　3.肾性尿崩症

　　治疗原发疾病，双氢克尿噻有一定疗效。

　　(四)针刺穴位疗法

　　耳针：脑点、内分泌、交感、神门、肾、膀胱，每次取2-3穴，留针20-30分钟，或埋针。

　　(五)饮食疗法

　　沙参，生山药、荸荠，生黄芪各20克，天门冬，麦门冬，玉竹，天花粉各12克，粳米50克。先将前7味药加水煎煮1小时，去渣取液。用此药液与粳米共煮粥，服之，每日l剂。

（实习编辑：吴晓薇）