肝肾综合征的诊断

肝肾综合征的诊断

　　肝硬化患者无血容量减少时出现极低尿钠(<10mEq/L) 和少尿(500ml/d)即需考虑HRS，但需与肾前性氮质血症相鉴别。另外，尚需排除其它原因引起的肾功能衰竭，如急性肾小管坏死，氨基糖甙类药物所致的肾功能不全。肝病时，机体对非甾体抗炎药物的抑制血管扩张作用十分敏感，NSAIDs可引起肝病患者尿量减少。因此，HRS应注意与它鉴别。1996年国际腹水研究小组提出的HRS诊断标准和鉴别诊断标准，对诊断HRS具有一定的参考价值，见表1和表2。

　　表3 肝肾综合征的分型

　　项目 Ⅰ型                                                 Ⅱ型

　　心脏指数 正常或降低                                  升高

　　血压 正常或降低                                           降低

　　周围血管阻力 正常或升高                          降低

　　容量 降低                                                        正常

　　尿钠含量 <10mmol/L                                    <10mmol/L

　　动静脉压差 正常                                          减少

　　发病数 少见                                                  多见

　　其它表现 难治性腹水                                 肝性脑病

　　                肝静脉楔压升高 肝脏进一步损害

　　                下腔静脉与右房 的诱因，如手术，压力梯度增加 出血等

　　表2 肝肾综合征鉴别诊断

　　项目 　肾前性氮质血症 　急性肾小管坏死 　肝肾综合征 　原发性肾病

　　尿钠 　　<10mEq/L 　　　>30mEq/L 　　　<10mEq/L 　>30mEq/L

　　肌酐尿/血浆比 >30:1 　　　<20:1 　　　　　>30:1 　　　<20:1

　　尿蛋白 　　- 　　　　　　+ 　　　　　　+ 　　　　　+/+++

　　尿沉淀 　　正常 　　　　　管型，碎片 　　　不明显 多形

　　超声声抗指数 增高 　　　　增高，血容量减少 　增高 增高肾体积缩小

　　病史与病程 血容量减少 肾毒性药物，细菌性感染 进行性肝病，大量腹水 长期肾功能不全

　　扩容作用 　肾功能恢复 　　- 　　　　　　　　- 　　　　　-

　　根据临床特点，HRS可分为2种类型：Ⅰ型表现为肾功能急剧减退，预后极差。Ⅱ型发病相对缓和，肾功能损伤程度较轻。Ⅰ型和Ⅱ型HRS的比较见表3。

（实习编辑：吴晓薇）