成年人反流性肾脏病 22 例误诊原因分析

　　反流性肾脏病(Refluxnephropathy，RN)是肾实质损害性疾病，因临床表现缺乏特异性，极易误诊。现将我院遇到的22例作一分析。

　　1　临床资料

　　11　性别及年龄　本组男10例，女12例;年龄20～44岁，平均35岁。

　　12　临床表现　反复尿频、排尿不适15例，腰、腹痛8例，持续蛋白尿6例，高血压5例，持续血尿2例，夜尿增多5例。

　　13　误诊情况　误诊时间0.5～8年不等。误诊疾病:尿路感染10例，其中1例误诊达8年;尿路结石2例;肾结核4例，1例做患肾摘除术，病理检查为RN;高血压病3例;慢性肾炎2例。

　　14　辅助检查　4例有轻度贫血。尿常规20例有异常;中段尿培养提示有意义细菌尿14例，尿沉渣找到抗酸杆菌2例。血尿素氮和肌酐全部正常，内生肌酐清除率<70mlömin5例。肾脏B超检查7例，其中单侧肾缩小5例，双肾缩小但不等大2例。静脉肾盂造影(IVP)或大剂量IVP断层摄片10例，其中单侧肾缩小合并上极和(或)下极瘢痕及相应部位肾盏杵状变形、肾盂扩张8例，双肾改变2例。CT检查4例，均提示单侧肾缩小，皮质变薄，边缘不平，肾盂、肾盏扩张。肾核素检查3例，均提示单侧肾缩小并功能受损。排尿性膀胱尿路造影(MCU)检查4例，2例显示Ë级以上膀胱输尿管反流(VUR)，2例阴性(包括肾摘除术的1例)。

　　2　讨论

　　RN是由多种原因引起的VUR和肾内反流的一种肾实质性疾病，部分医生对RN认识肤浅甚至不了解，以致无效治疗，加速肾功能恶化。据Bailey报告在终末期肾病病人中，成人RN占20%。因此，应引起重视。

　　本病临床表现复杂，无特异性，可表现为：①反复发作的尿路感染。②不明原因的夜尿增多或氮质血症，尤其是妊娠时发生者，本组有2例。③不明原因的持续蛋白尿，本组有1例，因此被误诊为慢性肾炎。④不明原因的血尿，如本组被误诊为肾结核的病例。⑤不明原因的高血压，本组有2例。⑥尿路结石，尤其是排石后反复形成尿路小结石者，本组有2例。如遇有以上情况，应警惕本病，可做双肾B超、IVP检查或大剂量IVP断层摄片检查，以明确诊断。核素肾显象检查对发现肾瘢痕的敏感性及特异性与IVP相近。有条件者，做双肾CT检查，有时IVP未见有肾瘢痕，做CT却可发现。RN的诊断主要依赖影象学表现。RN影象学表现可有三种形式:①局灶性肾瘢痕，尤其是两极瘢痕，表现为一个或多个肾盏杵状变形伴局部肾实质变薄，轮廓变平或凹入。②弥漫性肾损害伴肾盂积水，表现类似梗阻性肾病，但肾实质不均匀变薄，输尿管扩张而无梗阻。③严重萎缩肾或小肾。本组有6例由于阅片错误而被误诊为肾结核和肾结石，因此，应提高阅片水平。

　　应该强调的是，单侧肾萎缩、变形的RN在影象学上有时很难与肾结核、梗阻性肾病后萎缩、肾动脉疾病鉴别，此时需进行肾活检，结合临床综合判断。

（实习编辑：吴晓薇）