蹄铁形肾临床腹膜后入路进行腹腔镜手术成功

　　蹄铁形肾临床表现多样，病程长，发展缓慢，幼时多无症状，成年后可出现腰部疼痛等不适，形肾的继发病变和血管神经受压所致。另外，成的早期肾已融合，不能发生正常的旋转，盆腔区域多支血管的供应，所以蹄铁形肾常合并血管畸形因输尿管须跨过蹄铁形肾的峡部或横越融合肾的前面，此，畸形血管可压迫输尿管而引起梗阻感染。

　　蹄铁形肾若无神经丛受压症状以及其他合并症时，易误诊为尿路感染、腹部包块等疾病，B超、CT盂造影等检查对本病的诊断有帮助。诊断为蹄铁形肾后畸形，以决定进一步的治疗方式。对无症状、无并发症者可定期随诊，无需治疗，峡部引起了明显的腹膜后压迫症状，疼痛与胃肠道症状时，可行手术解除压迫症状。

　　肾有肿瘤或肾功能丧失，有关手术治疗方面的问题，LOBE等发现约80%铁形肾患者伴有多条异位动脉和静脉，动脉、腹主动脉或肠系膜下动脉，位置也有较大的变异路。随着腹腔镜技术的发展，部切除术、腹腔镜蹄铁形肾半肾切除术成功的报道，类患者的治疗提供了更多选择以选择经腹腔或腹膜后入路，手术空间大，易于暴露大血管、输尿管和峡部，腔镜下功能重建与峡部实质断面缝合，作空间小，易损伤周围器官，解剖结构的熟悉以及术中采用扩大后腹腔的做法，膜后入路的应用范围越来越广泛。

　　对本例患者，我们采用了腹膜后入路进行腹腔镜手术取得成功。术中由于左肾无功能且伴重度积水，术后左侧肾盂、肾盏患者情况稳定。患者年多为蹄铁由于胚胎形肾脏又可得到，因导致肾积水或感容、静脉肾，要注意了解有否合并尿路梗阻以及是否合并有其它先天性，但须注意预防感染。若蹄铁形肾出现严重的腰、腹部。若一侧可分离峡部后行患侧肾脏切除术。的蹄其血供可来自髂动而肾盂、输尿管的形态和这给手术操作带来一定困难。目前开放手术多采用经腰部腹膜外切口或上腹部弧形切口手术此法存在手术切口大、处理峡部及合并症困难等问国外已有腹腔镜蹄铁形肾峡为此。腹腔镜治疗蹄铁形肾可各有优、缺点。经腹腔入路有利于腹但存在易干扰肠道功能、术后易出现尿漏导致腹膜炎等缺点。腹膜后入路操但随着医师们对后腹腔镜下使得腹，解剖关系复杂，分离、辨认困难，故我们先于左肾下极戳孔放出肾内积液，使得其成为囊袋样再作分离。对术中异位血管的处理尤需谨慎，切忌盲目切断、结扎，以免造成有功能的肾脏出现缺血、坏死，而且分离峡部时，切勿损伤其后的腹主动脉和下腔静脉。本例采用后腹腔镜手术治疗单侧无功能蹄铁形积水肾，创伤性小、病人恢复快，疗效好。

（实习编辑：吴晓薇）