治疗糖尿病肾病 中医自有分寸

　　糖尿病性肾病中医如何辨证治疗

　　临床上根据病理演变，可按以下四型辨证论治：气阴两虚型、肝肾不足型、脾肾两虚型、肾虚血瘀型。

　　（1）气阴两虚型：体倦乏力，少气懒言，渴不多饮，食欲不振，形体渐瘦，腰膝酸软，小便多泡沫，舌黯淡或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细弱或涩。治法：益气养阴，佐以活血化瘀。方药：益气消渴饮（经验方）：

　　生黄芪30g，太子参15g，山药15g，山萸肉10g，生地12g，枸杞子15g，鸡血藤30g，炒麦芽15g，炒白术12g，黄精15g，何首乌15g肢体麻木疼痛，瘀血甚者加丹参、地龙；视物不清者加石斛；口渴喜饮者加葛根、麦冬。

　　（2）肝肾不足型：神疲乏力，少气懒言，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，目涩视昏，小便混浊，舌质暗红，脉沉弦细。治法：滋补肝肾，佐以益气养阴。

　　方药：杞菊地黄汤加味：枸杞子15g，菊花15g；生地12g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，太子参15g，黄精15g，头胀头痛，血压高者加天麻、钩藤，浮肿者加车前子、益母草。

　　（3）脾肾两虚型：畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，面色萎黄，腰膝酸软或腰痛，小便频数混浊加膏脂，甚至饮一溲一，面浮肢肿，阳痿不举，舌黯淡胖大有齿痕，脉沉细无力。治法：健脾补肾，温阳利水。方药；济生肾气丸合实脾饮化裁。附子10g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，干姜6g，白术12g，木香9g，木瓜12g，大腹皮15g，黄芪30g，甘草6g。尿蛋白定量>2g/24h者加金樱于、芡实；浮肿明显者加猪苓、益母草。

　　（4）肾虚血瘀型；面色黧黑，耳轮焦干，形体消瘦，倦怠乏力，口干不欲饮，腰酸腿软，小便量少但混浊如膏脂，肢体麻木、疼痛，或肌肤甲错，全身浮肿，下肢尤甚，舌质紫黯有瘀斑或瘀点，脉沉涩无力。治法：补肾活血、化瘀行水。方药，参芪地黄汤合补阳还五汤加减。人参10g，黄芪30g，熟地15g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，桃仁12g，红花10g，当归15g，赤芍15g，川芎12g，益母草15g，熟附子10g，陈葫芦12g，车前子15g。

（实习编辑：潘东波）