慢性肾衰弄“衰”了心血管

　　心血管疾患是慢性肾功能衰竭的常见并发症，50%的尿毒症病人死于心血管疾患。慢性肾功能衰竭心血管并发症主要有高血压、心功能衰竭、心包炎和心肌病。

　　高血压患者血压多为中度升高，部分患者血压高达30、7/17、3kPa以上。出现高血压后使肾功能进一步减退，肾功能减退又使血压进一步升高，造成恶性循环，最后发展为恶性及顽固性高血压，常引起剧烈头痛、呕吐、视力模糊，甚至抽搐等高血压脑病症状，严重者发生脑出血而死亡。

　　心功能衰竭患者感到乏力、心悸、气短，端坐呼吸，并出现颈静脉怒张、肝肿大及浮肿，检查可见心脏扩大、心率加快，甚而出现奔马律。

　　心肌病患者感胸闷、气促、心前区不适，重者可出现心衰症状，检查见心脏扩大、心率加快并可出现奔马律或心律紊乱。心电图示心肌肥厚及劳损图形、心律紊乱和/或传导阻滞图形。超声心动图检查示左室舒张末期容量增大，左室内径缩短，射血分数正常或稍增高。

　　心包炎患者感心前区刺痛或挤压感，心前区可闻及心包摩擦音，常伴心力衰竭症状。X线检查见心脏向两侧扩大。出现心包积液后，心包摩擦音消失，心音减弱，重症不能平卧，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝脏肿大，脉压减少并出现奇脉。心电图示低电压及ST-T改变。

（实习编辑：潘东波）