延缓慢性肾衰有妙招

　　延缓CRF的病程进展的若干措施：

　　（1）消除CRF恶化危险因子（如前所述）。

　　（2）坚持对CRF病因的治疗：如慢性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、糖尿病肾病等，都需要坚持长期治疗。

　　（3）饮食治疗：应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用EAA/KA，以应用α-KA更为有利。该方法可能具有减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢的作用。据报告，应用低蛋白饮食加必需氨基酸或α-酮酸治疗透析前慢性肾衰病人，可使这些病人血肌酐倒数（Scr-1）下降速度减慢，但需除外营养不良、肌肉减少等因素的影响；应用核医学方法测定这些病人肾小球滤过率（GFR）的变化，发现上述饮食疗法治疗后的确可使CRF病人GFR下降速度减慢。

　　（4） 减轻肾小球高滤过：①及时控制高血压，对延缓慢性肾衰发展有着重要意义，国外文献已有不少研究报告。Bergstrom等报告，及时、积极、合理地控制血压和加强随诊，是延缓CRF进展的主要因素，其他一些作者也屡有报告称控制血压对延缓CRF进展有其不可忽视的重要性。②转化酶抑制剂（ACEI）：如Captopril（6、25～25mg，3次/日）口服，对糖尿病肾病等的高滤过有减轻作用，并可使Scr升高速度减慢。北美30个医院多中心临床研究结果表明，409例糖尿病肾病患者中，治疗组服用Captopril（25mg，3次/日）24个月（22～58个月）其Scr下降速度比对照组病人明显减慢，进入终末期或死亡者比对照组病人减少50、5%；也有人报告，非糖尿病肾病的CRF患者应用Captopril后也可使CRF病人Scr下降速度减慢。

　　（5）减轻小管间质钙磷沉积：如低磷饮食、α-KA、磷结合剂等。其它措施尚在探索中，如某些活性维生素D3等。

　　（6）减轻肾小管高代谢：如碱性药、低蛋白饮食、大黄制剂、冬虫夏草制剂等，目前已有实验结果提示这一作用，尚需更多临床观察来证实。

　　（7）纠正高脂血症：应用不饱和脂肪酸、降脂药等，可能有减慢肾小球硬化之作用。

　　（8）减少尿毒症毒素蓄积：如低蛋白饮食、吸附疗法、肠道透析等。

　　（9）Ca2+拮抗剂：可能有减慢肾小球硬化之作用，其机理可能与控制高血压，减轻肾小球高滤过，及减轻肾组织钙磷沉积有关。

　　（10）抗血小板药：可能有减少肾微循环血栓形成，减慢肾小球硬化之作用，需进一步研究。

　　（11）其他药：活血化瘀药、抗氧化剂等，也可能有减慢肾小球硬化或肾间质纤维化之作用，有待于进一步深入研究。

　　慢性肾衰的早期治疗，对延缓病情发展、改善病人预后，有着重要意义；对中、晚期慢性肾衰病人来说，饮食和药物治疗也可使其症状缓解，透析时间推迟。在应用非透析治疗时，需以营养疗法为基础，并配合应用延缓CRF进展的药物，对氮质血症明显的病人，宜加用肠道导泻或口服吸附疗法。总之，应加强综合治疗，从各方面减轻CRF症状，改善病人生活质量，延缓CRF的发展。

（实习编辑：潘东波）