慢性肾功能衰竭患者为何要常查血气

　　慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。

　　引起慢性肾功能衰竭临床表现的原因有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性和先天性肾脏病、尿路梗阻和一些全身性疾病(如结缔组织病，糖尿病等)；肾脏病变引起的小球滤过率降低和肾小管机能障碍，导致水、酸碱平衡障碍；毒性物质的潴留；内分泌代谢异常以及免疫功能降低等。

　　那么慢性肾功能衰竭患者为何要常查血气呢?

　　专家讲解：正常人每日每公斤体重产生氢离子约1毫摩尔。但当肾功能衰竭时，肾脏排出的氢离子量远远低于生成量，氢离子潴留与体内。一般在肾小球滤过率下降至30毫升/分时，肾脏对酸负荷的排泄能力已有减退，但由于体内缓冲系统进行代偿，血液生化检查尚未出现改变;当肾小球滤过率降至20毫升/分时，患者二氧化碳结合力及标准碳酸氢盐浓度下降，但血pH值仍正常，说明酸碱平衡尚能通过呼吸和其他缓冲机制代偿；如肾小球滤过降至15毫升/分以下时，几乎每一患者都有不同程度的酸中毒，出现为血pH值下降，二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐缓冲碱及实测碱值均显著低于正常，碱剩余的绝对值一般在5以下。

　　血气分析检查在临床上主要用来监测体内酸碱平衡的调节功能，并以此来判断酸中毒的有无及其程度。由于肾脏是体内代谢产生的酸性产物排泄的主要场所，当肾功能受损时，体内积聚大量酸性代谢产物发生代谢性酸中毒。

　　几乎所有慢性肾衰患者均有不同程度酸中毒，表现为pH值下降，二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐、缓冲碱及实测碱值均显著下降。患者的酸中毒症状可不明显，可能为长期患病对酸中毒有所适应所致。

　　严重酸中毒时除胃纳减退、疲乏无力外，还可出现呼吸深大、神志不清、甚至心肌收缩无力、血压下降等。所以慢性肾衰患者应该经常查血气以了解酸中毒的程度，指导碱性药物碳酸氢钠的服用量，即使尿毒症患者透析以后也仍要继续检查血气，以防使用碳酸氢盐过量以及透析时间期酸中毒。

（责任编辑：王翊榆）