慢性肾衰时高血压的治疗方法

　　对于慢性肾衰病人来说，降压治疗的目的除降低血压外，还可延缓慢性肾衰的进展。和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病率和死亡率更高。慢性肾衰病人开始的降压治疗应是限盐和维持水平衡，特别是对透析病人，达到干体重，可使80％～90％的病人血压正常或易于控制。若达到合适的容量平衡后血压仍持续，则需应用降压药物。多数降压药均不同程度地经肾排泄，使用时应从小剂量开始，然后根据治疗效果调整剂量，可渐增至血压控制、副作用出现或常规最大量。

　　(1)袢利尿剂：因为水、钠潴留在高血压的发病机制中起重要作用，Scr≥221tmaol几的CRF‘病人，几乎都需要袢利尿剂。由于慢性肾衰F有血钾升高倾向，要避免使用保钾利尿剂，以防出现高钾血症。当GFR<30ml／min时，噻嗪类利尿剂通常作用很小。因此，水负荷多的CRY、病人选用利尿剂控制血压时，常选用袢利尿剂。

　　(2)钙离子通道拮抗剂((CCB)：通过抑制细胞外钙离子进人细胞内，促进小动脉扩张，降低外周阻力，可达到降低血压的目的。该类制剂对减轻病人左心室肥厚也有一定作用。

　　(3)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：能减少血管紧张素Ⅱ的产生，减少血管缓激肽和前列腺素的降解。可降低外周血管阻力而不改变心排出量和心率。但需注意，CRF病人应用ACEI有两种特殊副作用：可降低EP()活性；可使应用聚苯烯腈透析膜的病人发生过敏反应。Scr≥354t~mol／L病人，使用ACEI能加重肾功能损害，还可引起高血钾。ACEI的治疗通常从低剂量开始，根据肾功能、血生化和血压调整剂量。

　　(4)B一受体阻滞剂：由于慢性肾功能衰竭时交感神经系统活性增高故中枢或外周肾上腺能阻滞剂对高血压也有一定疗效。β一受仆阻滞剂对心绞痛或近期心肌梗死的病人也有益处，但应尽量避免长期使用心得安，因该药可降低GFR。

　　(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：ARB对CRF高血压也有一定好处，如洛沙坦(1[osartan)和颉沙坦(valsartan)。和ACEI不同，ARB不影响激肽代谢，因此不引起咳嗽。

（责任编辑：王翊榆）