孤肾破裂患者在南医三附院成功获救

　　南方医科大学第三附属医院多学科密切协作，成功救治一名肾破裂患者。日前，这位患者经泌尿外科、介入科、肾内科血液净化中心等学科协作治疗，已经康复出院。

　　腰腹部剧痛祸根竟是肾破裂

　　今年42岁的彭先生，7月20日，正在工作期间突然感觉左侧腰腹部剧烈疼痛并伴有尿血，持续一小时后仍然没有缓解，随即来到第三附属医院泌尿外科就诊。经检查发现，彭先生的肌酐、尿素氮等指标明显升高。

　　因既往有左肾结石病史，血常规检查显示血色素明显下降。泌尿外科刘存东主任凭借丰富的临床经验，考虑患者因多年肾脏结石导致肾脏自发破裂出血的可能性较大。采取单纯保守止血治疗，效果欠佳；如果继续失血，有可能导致患者失血性休克。

　　10年前曾因车祸丢了一个肾

　　然而，不幸的是，彭先生10年前因车祸导致右肾破裂，已在一家医院行右肾切除手术。目前仅存孤立左肾，因此保住患者左肾功能至关重要。

　　刘存东主任立即请介入科黄理金主任会诊，患者尿管引流出血尿，且血色素持续下降，表明由于患者多年肾脏结石导致肾脏自发破裂出血。但患者右肾已切除，如果进行介入栓塞面积过多，会导致患者肾功能受损，甚至尿毒症。但如不及时止血，患者肾功能亦有可能进一步损害，并危及患者生命。

　　介入治疗全力抢救破裂孤肾

　　为挽救病人生命，经会诊讨论后决定为患者行左肾破裂血管栓塞术。经过周密的术前准备，手术于次日9时成功在局麻下施行，行右侧股动脉穿刺并插管达伤侧肾动脉，在电视监视下注入造影剂进行连续摄片，确定出血部位和程度。更换选择性导管并插入出血血管，注入造影剂，导管定位。加入适量造影剂，缓缓推注，量为2～3 ml。退出导管至肾动脉主干，再造影观察止血程度。整个手术过程顺利，术后患者血压平稳，复查显示血色素已稳定，患者转危为安。

　　止血修补破损肾脏是最佳治疗方案

　　“当时真是困难大、压力大、风险大，但风险再大也要尽最大努力去挽救患者的生命。”黄理金主任说。“在当天的手术过程中，造影发现彭先生的左肾破裂出血极为严重，如果开刀切除，显然更有把握，但患者情况不允许再次切除左侧肾脏；如果选择栓塞修补，手术死亡率在50%以上。当时的情况特殊到了极点，患者以前有左肾结石病史，有一定程度的粘连，而右肾在10年前已被切除……考虑他以后的生存状况，采用介入治疗是止血修补患者破损的肾脏最佳治疗方案！”

　　据南方医科大学第三附属医院介入科主任黄理金教授介绍，自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾集合系统和肾血管的破裂，是一种少见的疾病。其发病急骤，出血严重者可发生休克甚至死亡，应积极处理。目前治疗此病的最有效的方法，是手术或介人动脉栓塞治疗。

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（责任编辑：王翊榆 通讯员：邓爱文）