肾结核诊断要点知多少

　　【诊断要点】

　　一、病史

　　1、尿频、尿急、尿痛、脓尿是早期常见的症状，肉眼血尿也不少见，常伴有腰部钝痛，少数可因血块或脓块堵塞尿路而引起绞痛。

　　2、病情发展可有发热、盗汗、消瘦、虚弱等结核中毒症状，并常伴有其他器官结核的相应症状。

　　3、长期持续性慢性膀胱炎，而一般尿培养阴性，且经一般抗菌药物治疗后症状不减轻反加重者，即使尿培养为一般细菌也不能排除肾结核并有继发细菌性感染的可能。

　　二、体格检查

　　早期无阳性体征，晚期有结核全身中毒征，如发烧、面部潮红、消瘦等。有时肾区触及肿大肾脏，局部有压痛及叩痛。

　　三、辅助检查

　　1、尿常混浊呈洗米水样，尿蛋白少许，新鲜尿呈酸性反应，沉渣镜检有白细胞、脓细胞及红细胞，直接涂片抗酸染色找结核杆菌阳性率70%以上，培养或动物接种结核杆菌阳性率约90%。

　　2、红细胞沉降率常增快。晚期肾功能减退时可有贫血及血浆中尿素氮、肌酚值增高。

　　3、泌尿系X线平片 肾结核后期肾轮廓可异常，皮质区可见钙化阴影。

　　4、静脉肾盂造影 典型改变早期为局部肾盏显影延迟，密度较淡或轻度扩张，病变进一步发展一个或多个肾盏边缘模糊不规则呈虫蚀状，输尿管变形有多处狭窄和扩大呈串珠状，形态不规则，肾皮质变薄，肾脏轮廓也扩大，肾显影延缓，输尿管可缩短、硬化、形态固定不变，也可钙化而呈不规则的条索状致密阴影，当病变波及整个肾脏，肾组织已为坏死的干酪组织和空洞所替代，此时肾功能已完全丧失，需行逆行泌尿系造影。

　　【治疗要点】

　　（一）一般治疗注意休息、营养及日光浴。

　　（二）药物治疗目前多采用三联疗法。

　　1、链霉素、异菸肼、对氨水杨酸钠三联疗法

　　2、利福平、乙胺丁醇、卷须霉素三联疗法 常用于前述治疗失败时，利福平0.4~0.6g每日一次，口服。

　　（三）手术治疗

（责任编辑：王翊榆　实习编辑：朱燕梅）