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肾癌多偶然发生,少数与遗传因素有关。病理类型主要是透明细胞癌(约占85%),其次是颗粒细胞癌和肉瘤样肾癌,后者预后较差。
早期常无症状,中晚期以血尿、腹部肿块和疼痛为主症,三者同时出现者不足10%。此外还可伴有发热、贫血、乏力、消瘦等症状;晚期肺转移时的咳嗽、咯血;骨转移时的疼痛、骨折;脑转移时的头痛、肢体偏瘫等。偶见精索静脉曲张、红细胞增多症、高钙血症、淀粉样变和非转移性肝功能衰竭。
治疗方法有:
①手术。根治性肾切除为早期、局限性肾癌的主要方法,I、Ⅱ期肾癌术后存活率>60%;对孤立肾肾癌和双肾肾癌或低期肿瘤较小者可采取肾部分切除术。
②放、化疗对于肾癌均不敏感,5.FU及其代谢产物有10%~20%的疗效。
③生物调节剂IFN、IL一2小剂量联合,用于晚期、转移性肾癌的姑息治疗有一定的疗效。
此外,细胞因子(LAK)及激素类如醋酸甲地孕酮、氟硝丁酰氨/或雌激素可作为辅助治疗。
本病属中医的“肾积”、“溺血”等范畴。病因病机为素体内虚,过度劳累,年老体弱而致肾气亏损,水湿不化,湿毒内生,结于腰腑;或外感六淫,寒湿内蕴,化热蓄毒,气滞血瘀,阻结水道,致成本病。日久由肾及脾,脾肾两虚,正气衰微,病位在肾,牵及心脾。病性多表现为虚实相夹,早期以实为主,中晚期正虚而邪实,根治术后为正虚邪未尽。
治疗上中西医结合,中医中药用于各期肾癌治疗,配合手术、放化疗,可以增效减毒,防复发、转移;对晚期肾癌,中药扶正祛邪,控制病情,改善症状,延长生存期,提高生活质量。
本病临床概括为湿热蕴结,瘀血内阻,脾肾两虚、阴虚血热、阴血不足等证型。治疗原则为清热利湿、健脾益肾、解毒祛瘀、滋阴凉血、气血双补。
主要治法:
中医治肾癌
1. 热疗装备的配置:
1)前期治疗一般应选用远红外热疗服,以加大体表受热面积,更快、更均匀的提升全身体温和病灶温度,加速疗效;
2)部分轻度患者或重症患者经前期治疗,病情明显改善并得到良好控制后,或在康复维护期的患者,可选用远红外短库;
3)配置中草药短库和外敷中药袋
2. 外敷中药方剂:
吴茱萸50克、小茴香100克、干姜50克、丁香50克、肉桂50克、黄芪50克、附子50克、补骨脂50克、樟脑10克、赤茯苓50克、甘草50克、桂枝50克等;
上药研末,分次使用,每次剂量因人而异。
本方剂为基础方剂,临床治疗时需根据患者具体情况并配合口服方剂和茶饮,辨证加减,或添加保密成分,才能立见奇效。
3. 口服中药方剂:
丹参10克、片姜黄10克、虫草100克、黄芪50克、肉桂50克、党参50克、补骨脂50克、熟地50克、当归50克、川芎50克、肉苁蓉50克、茯苓50克、甘草10克;
上药制成散剂或丸剂,一日3次,中药茶饮送服,服用剂量因人而异。
本方剂为基础方剂,临床治疗时需根据患者具体情况并与外敷方剂和茶饮配合,辨证加减,或添加保密成分,方能疗效显著。
4.中药茶饮方剂:
山芋肉100克、枸杞100克、黄芪200克、干姜50克、大枣50克、当归100克、熟地100克、陈皮100克、甘草50克;
上药粗粉,煎水代茶,全天饮用,每日剂量因人而异。
本方剂为基础方剂,与外敷方剂和口服方剂配合使用,临床治疗时需根据患者具体情况辨证加减,或添加保密成分。
5.中草药热刺激疗法:
本方法是为加速止痛、消炎、散结等效果而设置的一种独到治疗方法。它是将特制的中草药散剂放在布袋内,加热到较高的温度后,放置在体表病灶部位或有关的穴位上进行短时间热敷。在肾癌的治疗取穴上应侧重肾俞穴、阳池穴、支沟穴、曲池穴、足三里穴、关元穴、中极穴、三阴交穴、上巨虚穴、承山穴、膀胱俞穴、长强穴、腰俞穴、命门穴、气海穴、胃俞穴、胆俞穴、膈俞穴、神道穴、肺俞穴、风门穴、华盖穴、中庭穴、上脘穴、下脘穴、神阙等穴位。
(责任编辑:王翊榆 实习编辑:朱燕梅)
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主任医师
山东中医药大学附属第二医院 肾内科
河南誉美肾病医院 肾病综合征
副主任医师
茂名市中医院 肾内科
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