各种慢性肾病的预防和治疗

　　慢性肾炎的预后怎样？

　　慢性肾炎病因复杂，病程较长，症情发展轻重悬殊，快慢不等，具有进行性倾向。慢性肾炎患者的自然病程变化很大，有一部分病人的病情比较稳定，经5～6年，甚至20-30年，才发展到肾功能不全期，极少数病人可自行缓解。另一部分病人的病情持续发展或反复急性发作，2～3年内即发展到肾功能衰竭。一般认为慢性肾炎的持续性高血压及持续性肾功能减退者预后较差。总之，慢性肾炎是具有进行性倾向的肾小球疾病，预后是比较差的。因此，对慢性肾炎必须早期进行治疗，定期进行复查。

　　肾活检的病理学分型对预后的判断比较可靠，一般认为微小病变型肾病和单纯的系膜增殖性肾炎预后较好，膜性肾病进展较慢，其预后较膜增殖性肾炎好，后者大部分病例在数年内出现肾功能不全，局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。近年来的研究表明，除了肾小球病变外，肾小管、肾内血管及肾间质病变的程度明显影响预后。肾小管萎缩、肾内小血管硬化、肾间质大量淋巴细胞浸润及间质纤维化则预后较差。

　　临床观察：①发病前有溶血性链球菌感染史者较无链球菌感染史者预后好。②患者仅有蛋白尿或伴血尿，或者仅有血尿，而无其它临床症状者，预后较好。③慢性肾炎高血压型预后相对较差。若使用降压药，血压能降至正常或正常略高者，预后相对好些。血压超过22。7/14。7千帕（170/110毫米汞柱），使用一般降压药无效者，预后较差。④出现持续性血尿者，肾功能恶化较快。⑤肾功能减退，出现氮质血症者预后差。

　　间质性肾炎的预后

　　慢性间质性肾炎的病预后随病因及肾功能损害程度而异。病因能被彻底清除时，慢性间质性肾炎可以治愈。若已至发展慢性肾功能不全阶段，则多形成慢性肾功能衰竭，预后不良。

　　肾病综合征的预后

　　肾病综合征的预后因病因、病理类型的不同，以及是否得到合理治疗等因素而存在着很大的差异。在估计肾综的预后时，下列因素可作为参考：

　　（1）年龄：儿童原发性肾病综合征中，微小病变病占80%，2—6岁年龄组中微小病变肾病达85%，随着年龄的增长而逐渐减少。在大于30岁成人中只占20%。因该型肾病综合征预后良好，因而有54%的儿童肾病综合征可完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但在小儿，发病年龄越小，病死率越高。也有人对此持不同看法。英国有个统计数字表明，儿童肾病综合征约15%成年后继续有症状。

　　（2）血尿：血尿不明显的属肾病综合征1型，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的属肾病综合征Ⅱ型，预后不佳。

　　（3）蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。

　　（4）高血压及氮质血症：常见于肾病综合征Ⅱ型，对激素治疗不敏感，预后不良。

　　（5）血清胆固醇：血清胆固醇升高多见于微小病变病，其他疾病升高的幅度较低，而系统性红斑狼疮引起的继发性肾病综合征，血清胆固醇正常，故可认为血清胆固醇升高者，预后较好。但儿童血清胆固醇高于20。8mmol/L者，病死率高。

　　（6）开始治疗的时间：早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合征起病后6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。有人报告68例肾病综合征，病程在6个月以上才开始激素治疗者无1例缓解，而病程少于6个月就开始激素治疗的，有15%病例完全或部分缓解。

　　（7）浮肿出现的时间：有统计表明，成人肾病综合征在首次出现浮肿后的第3—4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。

　　（8）对激素的反应：肾病综合征病人如果一开始就对皮质激素治疗反应不良者，预示治疗困难，预后不良。

（责任编辑：王翊榆  实习编辑：朱燕梅）