慢性肾功能衰竭的预后及预防

　　慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病具有不可逆性,大多预后不良。据国外报道，当Scr>442μmol/h，进展到终末期尿毒症的平均时间为10.8个月，Scr越高病情发展越快，生存期越短，需要作透析和移植的时间越短。

　　慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关

　　一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾为18个月。

　　二是与各种合并症和加剧因素有关，在各种合并症中，以合并高血压预后最差;各种加剧因素如年龄、饮食

　　感染心衰、脱水或治疗失当等均可导致肾功能恶化而影响预后。但如迅速对以上不利因素和营养问题、代谢问题、贫血问题等进行合理的治疗和纠正，仍可使病情部分扭转。

　　20世纪70年代后期，国外有人发现CRF病人的病情，按一定的趋势逐渐发展到终末期并发现以血肌酐水平的倒数即1/Scr(mg/dl)为纵坐标，以病程月数为横坐标,在无外来因素的影响下，可见肾功能逐渐恶化

　　其恶化程度与病程进展时间呈线性相关健康搜索。这一看法，近年来在理论上和实践中被许多学者所证实，并推测残余肾单位有逐渐损害的稳定速度,而且不论其原因如何都有一个不断恶化的过程。进入透析治疗后,由于肾脏具有排泄和内分泌两种功能，透析治疗主要是代替了排泄功能，因此，对患者要全面的观察和治疗，尽量使患者经透析后，生活质量有所提高。

　　预防：

　　如何对慢性肾衰患者进行早期预防，并延缓慢性肾衰鶒的病情进展，已成为各国十分关注的问题火罐网。目前提出3级预防和随访措施。

　　一级预防 又称早期预防。

　　是对已有的肾脏疾患或可能引发CRF鶒的原发病因，如慢性肾炎、肾盂肾炎糖尿病、高血压等，进行早期普查和及时有效的治疗，以预防可能发生的慢性肾功能不全。

　　二级预防

　　即防止慢性肾衰持续进展和突然加重对慢性肾衰鶒的患者，积极纠正脂质代谢紊乱、进优质低蛋白饮食，控制高血压，避免加剧因素，适寒温，避风寒

　　避免外感、感染.同时注意合理饮食和休息，以有效阻止病情进展,促进病情恢复。

　　三级预防

　　是对进入终末期肾功衰的患者积极治疗健康搜索，以防危及生命的并发症发生，如高钾血症、心衰、严重代谢性酸中毒等 以延长患者生存期对我国这样一个人口众多的发展中国家，应加强CRF的早期预防和延缓病程进展，重视非透析治疗的发展、改进和推广。透析与移植治疗应在挽救生命时采用。

　　追踪随访

　　慢性肾衰竭患者必须定期随访 就诊的频度应据病情决定，如有否高血压、心力衰竭及残余肾功能恶化的速度加快等。所有火罐网的患者至少需每3个月就诊一次，就诊时必须询问病史和体检，同时做必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血尿素氮、肌酐浓度以及电解质、血清蛋白、甲状旁腺激素、铁蛋白、C-反应蛋白等，根据病情积极对症处理。

（实习编辑：朱燕梅）