糖友 防肾病是“必修课”

　　史伟，广东省人民医院内科主任、肾内科主任；医学博士、教授、博士研究生导师；中华医学会肾脏病分会常委、中国医师协会肾脏科医师分会常委、中

　　国医院协会血液净化中心管理分会常委、广东省医院协会血液净化中心管理学会主任委员、广东省肾脏病学会副主任委员、广东省医师协会肾脏内科医师分会副主任委员。发表学术论文90余篇，主编《IgA肾病》、《内科查房》等3部专著。从事肾脏病临床专业近30年，擅长治疗IgA肾病、糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭等。

　　我国糖尿病的发病率正呈现快速增长的趋势。如果糖尿病患者没有很好地控制血糖，10年后会不可避免地出现肾损害。病程在10～20年的老糖友，约1/3可发生糖尿病肾病。

　　糖尿病和肾病，在老百姓看来是两种毫不相干的疾病，为何会“勾搭”在一起？糖尿病肾病会带来什么危害？且听广东省人民医院肾内科主任史伟一一道来。

　　糖尿病肾病可致尿毒症

　　近年来，随着生活水平的提高和老龄化社会的到来，我国糖尿病的发病率呈现快速增长的趋势，预测今年我国糖尿病人口总数将增至8000万到1亿，将成为仅次于美国的世界第二的糖尿病大国。

　　糖尿病的可怕在于危害全身血管，其对大血管的损害会导致心脑血管疾病，对微血管的损害则出现眼底、肾脏等的损害。

　　血糖高为什么会造成肾脏病？史伟解释道：“胰岛素分泌不足使得体内长期处在一个高糖的环境，累及肾小动脉，产生微循环障碍，使得肾脏缺血缺氧、内皮细胞受损，最终形成糖尿病患者常见的并发症———糖尿病肾病。”

　　史伟指出，许多人都知道肾炎会导致尿毒症，得了尿毒症就意味着终身透析或进行肾移植，但糖尿病也会导致尿毒症则鲜为人知。“如果糖尿病患者没有很好地控制血糖，10年后会不可避免地出现肾损害。病程在10～20年的老糖友，约1/3可发生糖尿病肾病。”

　　史伟提醒，目前尚缺乏非常有效的治疗手段来阻抑糖尿病肾病的进展，糖尿病患者一旦发生肾脏损害，又没有及早进行有效的治疗，其肾功能将不可遏制地不断下降，最终发展为尿毒症。在我国，糖尿病肾病也已成为终末期肾病及尿毒症的第三大病因，仅次于肾小球肾炎和高血压。

　　早防早治是关键

　　由于人们对糖尿病肾病认识不足，糖尿病患者往往只重视监测血糖，忽视肾脏病的筛查，因此让糖尿病肾病“偷袭”得逞。

　　糖尿病肾病在临床上分为5期。在1期和2期，患者的尿白蛋白排泄率可能正常，但实际上此时肾脏已出现了肥大，肾小球结构也已遭到损害。如果到了3期还不进行治疗，患者会出现大量蛋白尿，肾功能将持续恶化，最终发展为尿毒症。

　　史伟主任建议，为了早期发现和诊断糖尿病肾病，1型糖尿病患者在确诊糖尿病5年后，就要进行肾病筛查；2型糖尿病患者一经确诊，就要每年接受肾病筛查———每年要做一次肾脏功能和尿微量白蛋白测定。

　　此外，糖尿病患者应注意以下几点，防止和延缓肾功能恶化———

　　1、有效控制血糖：糖尿病肾病的发生率与血糖控制水平密切相关，控制好血糖能有效地预防糖尿病肾病的发生和发展。 2、有效控制血压：糖尿病合并高血压威胁更大，糖尿病患者除了严格控制血糖外，还要严格控制血压，血压控制的标准应低于130/80毫米汞柱。

　　3、科学合理膳食：坚持低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪的饮食原则。

　　4、避免使用可能损伤肾脏的药物：特别要避免使用抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。一些号称治疗“肾衰”的“中草药”或“祖传秘方”可能使你的肾病恶化。用药必须严格遵医嘱。

　　5、及早治疗：一旦临床出现微量白蛋白尿，及早进行干预治疗，可使相当部分患者的微量白蛋白尿恢复正常，或减缓病程进展。

（实习编辑：李杏）