肾友蛋白质饮食“加减法”

　　例一：18岁的秦秦因全身浮肿，经检查确诊为原发性肾病综合征。秦秦妈不知从哪儿听说，全身浮肿是因为大量蛋白质随尿液排出，体内缺少蛋白所致。爱儿心切的她当下就盘算着，以后秦秦的一日三餐，要由禽、肉、蛋、鱼、豆浆、牛奶来唱主角。医生却说，蛋白质并不是补得越多越好，不加选择地进食大量蛋白质，反而会加重肾脏负担。这是怎么回事呢？秦秦妈一时半会还真理解不了。

　　例二：风华正茂的阿虹是一家大型企业的骨干，被诊断患了慢性肾小球肾炎。医生说，根据她的情况，除了要积极配合常规治疗，饮食的调整也要重视，尤其要限制蛋白质的摄入量。阿虹心想：既然医生说限制蛋白质的摄入对缓解病情很重要，那么，蛋白质是不是吃得越少越好，甚至可以不吃呢？

　　蛋白质如何“加减”，视肾功能而定

　　肾脏是人体的重要器官，参与营养物质的代谢过程，它的生理功能主要是生成尿液，排泄人体在代谢过程中产生的废物和毒物。对一个正常人来说，正常尿液的蛋白含量是极微量的。肾功能不全者，特别是尿毒症病人，因大量蛋白质从肾脏滤出，一方面流失了大量蛋白质，另一方面也造成肾脏的负担，继而加重了肾功能的损害。调整饮食中蛋白质的摄入量，对控制病情非常重要。

　　对于肾脏疾病病人而言，每日的膳食既要满足机体基础的营养素需要，也要增强机体抵抗力，延缓病情恶化。

　　膳食蛋白质应选择优质蛋白质，鸡蛋、牛奶、鱼及瘦肉的蛋白质来源应占膳食蛋白质的一半以上。摄入量应随肾脏疾病的种类和肾功能情况进行相应调整，不可一味“求多”或“求少”。一般来说，各种肾脏疾病的病人，如肾功能正常，膳食蛋白质摄入量可不作严格限制；若出现肾功能损害者，其膳食蛋白质的摄入量应加以限制，并根据肾功能的变化（可监测血清肌酐和血尿素氮的含量等）及时作出调整。

　　急性肾炎者，不宜长期低蛋白膳食

　　急性肾（小球肾）炎，主要以水肿、血尿和蛋白尿症状多见，蛋白尿的阳性率高达95%以上。由于急性肾炎病人的肾小球滤过功能受到损害，不能正常地排出蛋白质的代谢产物，故轻度病人只须稍加限制蛋白质的摄入量，每日摄入蛋白质0.8克/千克体重；中度或重度者，发病初期，每日膳食蛋白质摄入量应限制在0.3～0.5克/千克体重，以减轻肾脏负担，但要注意，这种低蛋白质膳食时间不宜过长，否则容易发生贫血。当血尿素氮和肌酐清除率接近正常，每日尿量多于1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质的摄入量，将有利于肾脏功能的恢复和防止贫血。

　　慢性肾炎者，减少蛋白防氮质血症

　　慢性肾（小球肾）炎，病情发展缓慢，轻者可无症状，仅有少量蛋白尿和血尿，但严重者可发展成尿毒症。营养治疗的目的在于，减轻蛋白质代谢产物对肾脏造成的负担，预防病情恶化。

　　蛋白质摄入量应根据肾功能损害的程度来确定。肾功能损害不严重者，无须严格限制蛋白质的摄入量，供给量按每天0.8～1.0克/千克体重计算。

　　慢性肾功能衰竭病人，其肾脏不能维持基本的功能，出现氮质血症以及其他代谢紊乱，故限制蛋白质的摄入量，对减少代谢后毒性产物的堆积、缓解病情是极为有益的。若病人伴有蛋白尿，则尿中每丢失1克蛋白质，便应从膳食中增加1.3克蛋白质。尿毒症病人每日蛋白质最低摄入量约为0.5克/千克体重。处于生长发育期的慢性肾功能衰竭病儿，蛋白质摄入量每日最好不低于1～2克/千克体重，以确保其生长发育的需要。

　　肾病综合征，补充蛋白纠正负氮平衡

　　肾病综合征，是以大量蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主的临床综合征。大量蛋白尿使病人丢失了较多的蛋白质，故应补充足量蛋白质以纠正负氮平衡。但在给予充足蛋白质的同时，又会导致尿蛋白增加，加重肾功能的损害。因此，建议每日蛋白质供给量以1克/千克体重为宜。若病情加重，出现氮质血症，则应立即限制蛋白质的摄入量，给予低蛋白质膳食。

　　对患肾病综合征的小儿来说，蛋白质的供给量为每日2克/千克体重，在此基础上还应增加蛋白质总量的50%，以 满足儿童生长发育的需要。

　　后记：肾脏疾病是非常复杂的，病情常有变化，因此病人及家属有必要经常咨询专业医生和营养师，对膳食营养摄入作出及时调整。

（实习编辑：李杏）