冬季打好糖尿病肾病防御战

　　目前我国糖尿病控制达标的人数仅为四分之一，就北京市而言，糖尿病的病发率为6%，糖尿病人超过80万人，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对健康的总体危害程度，已居北京市慢性非传染性疾病的第三位。因此有关专家提醒：一定要做好糖尿病的防御措施。

　　合理计划饮食科学规律运动：糖尿病肾病的早期可进行以快步行走为主的有氧运动，每天至少在饭后运动一次，每次至少半小时，每周至少坚持五天。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较强度的运动治疗。

　　合理计划饮食严格控制血糖：血糖的高低和持续时间及严重程度与糖尿肾病关系密切。将血糖控制在接近正常水平，就很少出现糖尿病肾病。糖尿病肾病早期患者，口服降糖药物要首选格列喹酮。经饮食和药物不能控制或出现肾功能不全时，应尽早使用胰岛素，进行强化治疗或用胰岛素泵治疗。

　　合理计划饮食：低盐、低蛋白、低胆固醇、低脂肪饮食是糖尿病肾病的饮食原则。一旦微量蛋白尿检查异常，就要减少或不食植物蛋白，如豆类和豆制品。可定量进食优质动物蛋白，如瘦肉和去皮鱼肉等。若肾功能明显异常，还要限制一些含钾较高的蔬菜和水果，如油菜、菠菜、西红柿、海带、香蕉、桃等。在严格控制血糖的前提下，适当增加面食的摄入，以避免蛋白质和脂肪分解多。大量蛋白尿、水肿和肾功能不全的患者，更应具体分析病情，明确病程分期，根据病变各期的病理生理变化特点，采取个体化的饮食方案。

　　合理计划饮食有效控制血压：可以使肾脏免于迅速衰竭。治疗应从限制盐的摄入、减轻体重、禁烟酒开始。通过严格的将血压控制在130/80mmHg之下，使肾功能下降速度得到缓解。多个研究和临床显示，用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可提供除控制血压之外的肾脏保护作用。这类药物可改善肾血流动力学，抑制某些基因的表达，减少细胞基质的分泌并促进其降解，从而减少肾小球的硬化，减少尿蛋白，保护肾功能，延缓或逆转病程进展。钙离子通道阻断剂也有同样的功效。

　　合理计划饮食纠正血脂紊乱：血中脂类升高会刺激肾小球囊增大，使肾病加剧。要采取综合治疗措施达到1999年亚太地区血脂控制良好的目标，即总胆固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇>1.1mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<2.5mmol/L。降低甘油三酯和升高有用的高密度脂蛋白胆固醇，临床首选贝特类药物。降低胆固醇和有害的低密度脂蛋白胆固醇，临床首选他汀类药物。

（实习编辑：李杏）