揪出“藏”起来的肾小球肾炎

　　隐匿性肾小球肾炎无任何肾脏病的症状体征，只是在体格检查时偶然发现尿液检查异常者称为“无症状性血尿”和（或）“蛋白尿”，国内称之为“隐匿性肾小球肾炎”。它是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，一般无水肿、高血压等症状，肾功能亦无损害。

　　症状早发现

　　隐匿性肾小球肾炎无任何肾脏病的症状体征，只是在体格检查时偶然发现尿液检查异常者称为“无症状性血尿”和（或）“蛋白尿”，国内称之为“隐匿性肾小球肾炎”。它是原发性肾小球肾炎中最常见的一种类型，一般无水肿、高血压等症状，肾功能亦无损害。该病的预后并不像以往认为的那样良好，部分病人由于无特殊临床症状，长期忽视治疗，最后会出现肾功能损害而发展为尿毒症。

　　隐匿性肾炎病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和（或）血尿。

　　隐匿性肾炎大部分患者无明显症状及体征，仅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表现。其临床特征主要为尿的异常，这种尿异常可表现三种形式：①持续性轻、中度蛋白尿、尿蛋白+~++，24h尿蛋白定量小于1g，尿沉渣中可有颗粒管型，并可有少量红细胞〈5/HP〉。病理改变多为轻度系膜增生或局灶系膜增生性。②持续或间断血尿为主，相差显微镜检查尿红细胞以畸形为主。常在发热、咽炎、过劳、受凉、药物损伤等诱因影响下，出现—过性肉眼为愕灶性增生。③持续性蛋白尿和血尿，有时还可出现水肿、血压增高等，但当诱因过后，又可回复到原来的隐匿状态。这类患者预后较差，易缓慢发展至肾功能不全。病理改变为较明显的系膜细胞增生，膜增生性、膜性肾炎和局灶硬化肾炎的早期。

　　预后一般良好

　　隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。但是肾脏纤维化依旧恶化进展，如果不给予有效治疗，就会逐渐发展为更为严重的尿毒症。这种病多偶然地在体格检查做尿常规化验的时候被发现，病人常没有水肿、血压高和肾功能损害等表现，是原发性肾小球肾炎中常见的一种类型。

　　隐匿性肾炎初期多为脾肾气虚，经过积极治疗，合理调养后，大部分患者病情可以痊愈或稳定。若未及时治疗、调养，病情进一步发展，精微物质长期外泄，可形成气阴两虚证。久病不愈，由气入血，则可形成瘀血阻络证。若在疾病发展、演变过程中感受外邪，则可合并湿热阻滞证或外感热邪证。此外，不注意摄生，过于疲劳，也会使病情加重。而且，隐匿性肾炎病程虽长，但大多数患者发展缓慢，正气虚损不严重，邪气不盛，正能胜邪，一般病情处于相对稳定的阶段，所以预后是较好的。

　　隐匿性肾炎患者的预后大多良好。病程长短不一，长者可迁延数十年，病程虽较长，但多数并非进行性。血尿、蛋白尿可时轻时重，大多数可长期保持肾功能正常，部分自愈，或尿蛋白渐多，出现水肿，转成慢性肾炎。少数病情缓慢进展恶化、进入肾功能衰竭。

　　患者隐匿性肾炎的症状变化虽与其病的病因、病理改变、机体反应、以及医疗监护等有密不可分的关系，可是一般来说，不管是持续性的蛋白尿还是反复性的血尿者，患者的病情都可在几年内或20年左右一直处于稳定的状态并且患者将会有较好的肾功能。

　　但是，隐匿性肾炎一般又是以长期存在潜血或是蛋白的一种无症状的疾病，长期潜血漏出证明肾脏的病理损伤一直存在，潜血漏出本身并不可怕，关键是肾脏固有细胞受损伤以后，会启动肾脏纤维化的进程，长期发展会影响到肾脏功能，希望引起重视；因此，这个时候选对治疗对隐匿性肾炎是很重的。

　　做好防治工作

　　隐匿性肾炎患者的病情不是很明显，但是病程却很长，而且反复发作，如不注意治疗，以后或早或迟会发展为尿毒症，后果是严重的，若要尽力避免这种不幸的结局，就应该注意以下几点：

　　一、要积极控制和预防诱发因素，特别是上呼吸道感染，防冻，避免过份劳累，有反复易感冒的情况时，可口服成药玉屏风散。在发生感冒时，应即服用先锋霉素Ⅵ0。25克，每日四次，服2~3天。

　　二、不使用肾毒性药物。有很多药物对肾脏有毒性，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等，X型造影剂也有肾毒性，应尽可能避免使用，有些中药对肾脏也有毒性，如雷公藤等。所以，因为别的病去医院看病时，必须要向医生说清楚自己患有隐匿性肾炎，以免医生误用某些对肾脏有毒性的药物。此外，要使用某些药物，或者接受预防注射的，应先征求医生的意见，确定对肾脏无害时才能用。

　　三、坚持中西医结合治疗。目前对隐匿性肾炎的蛋白尿，血尿没有特殊有效的治疗方法，常给病人口服阿司匹林50毫克，一天1次，潘生丁25毫克，一天3次，但疗效不显著。据文献报告，中西医结合治疗隐匿性肾炎有较好的效果，按中医辩证，多为肾阴虚型，病人表现为腰酸腿软，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，舌质红少苔，脉细弱，两边的尺脉尤为明显，治宜滋阴补肾，可服中成药六味地黄丸一试，当然，中医讲究的是辩证论治，服用汤药当然比成药更合适，如有条件，还是找专科医生开方药治疗为好。

　　那么，隐匿性肾炎能治好吗?据近年文献报告，中西医结合治疗能令大部分病人的病情不再发展，肾功能不会恶化，甚至有少数病人能令尿常检查变为正常的，也要经常至医院查尿常规、肾功能，以免病情反复还不知道，延误治疗。

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（实习编辑：李杏）