血液透析患者的护理与营养补充

　　血液透析疗法是指用人工方法通过透析器透析液使血液得到净化的一种血液净化疗法，以帮助可逆性尿毒症度过危险期，维持终末期尿毒症者生命，或为肾移植作准备。

　　适应症主要为终末期尿毒症、难以纠正的高血容量、水肿、心力衰竭或高血钾血症、严重代谢性酸中毒。家庭中的血透病人主要为慢性肾功能不全尿毒症，病人要长期进行血透治疗，靠血透维持生命，对其的护理尤为重要。

　　血液透析病人应该如何抒解情绪压力?

　　当意志消沉、心情沮丧时，可将内心的感受表达出来，以减轻内心的情绪压力。可经由社会工作人员获得精神及经济上的协助。

　　与恢复良好的病友认识，吸收其经验并可增加信心。

　　肾衰竭患者，通常会有性功能障碍，若因此造成性生活不协调及怀孕问题时，可提出与医护人员讨论。

　　参加联谊活动──有聚会郊游或短期国外旅游，并有医护人员随行。多参加旅游可开扩心胸、多吸收一些信息并扩展自己的生活圈。

　　血液透析病人如何进行家庭护理?

　　(1)保持四肢皮下动、静脉吻合，(内瘘)免受污染，保证内瘘状况良好，随时为血透作准备，临床上内瘘感染影响血透时有发生，值得重视。

　　①用无菌纱布覆盖内瘘，覆盖前先用碘伏消毒内瘘。

　　②注意伤口免受生水浸泡，一旦纱布潮湿，必须及时更换。

　　③注意保护动—静脉瘘免受损伤，一旦流血，必须到医院处理，千万不能自己处理。

　　(2)注意观察食欲、体温、皮肤黄染等情况，防止在血透中感染上疟疾、病毒性肝炎、艾滋病等。若有可疑症状体征出现，及时到医院检查疟原虫、肝功能、HBsAg及HIV测定，以便及时发现，及时治疗。

　　(3)观察血透疗效，定期复查肾功能、血常规。

　　(4)避免使用肾毒性药物，如卡那霉素、紫苏霉素、庆大霉素、粘菌素、利福平、新霉素、头孢菌素II、喹诺酮类抗生素等。

　　(5)避免受凉，预防感冒，避免引起严重感染，积极处理感染性休克。

　　(6)必要时给予乙肝疫苗预防注射。

　　血液透析患者如何补充营养?

　　膳食治疗是血液透析患者的治疗基础，血液透析可增加营养物质的丢失，故透析患者的饮食管理不同于非透析治疗患者，应按以下要求补充营养：

　　(1)蛋白质需要量：因血透治疗常有氨基酸和少量蛋白质的丢失，所以膳食原则应当放宽，每日蛋白质的摄入量可升到1.0--1.2克/公斤体重。这个营养标准对于维持稳定状态的血透患者是合理的，但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道疾病等情况时，就显得不够了，还需额外补充必需氨基酸等营养素。

　　(2)热量和需要量：热量摄入充足，机体才能有效地利用摄入的蛋白质和保持充足的营养素储存。稳定的血液透析患者坐位时通常每日需总热量约138.07—146.44千焦耳/公斤体重。

　　(3)限制胆固醇的摄入：血透患者常伴有高脂血症。但是限制胆固醇应有选择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选食蛋清，既保证优质蛋白质的摄入量，又能减少胆固醇的摄入量。食鱼肉或禽类的白肉比红肉好。

　　透析患者由于进食不足，代谢改变和维生素经透析液丢失，如不及时补充，将会导致维生素的缺乏。如维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。

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（实习编辑：黄绮娟）