肾脏的辨证论治要点与中药治疗

　　虽然近年来在肾脏病基础研究和临床治疗方面取得较大进展,但存在许多难题。如:以血尿为主要表现的一类肾小球疾病;难治性肾病综合征的激素依赖性与副作用问题;慢性肾炎的治疗;慢性肾衰竭早、中期的治疗;透析的并发症及肾移植的排异反应等。由于慢性肾脏病病程较长，病情复杂，容易复发甚至加重恶化，病人精神压力大，情绪易波动。

　　随着医疗水平的不断提高，人们普遍接受中医的辩证治疗。中医治病的根本在于辨证论治，强调个体化治疗，针对每个病人的具体情况采用不同的治疗方法，针对性更好，疗效也更突出。

　　肾病中医辩证概述

　　肾病综合征的中医辨证可分为 6型，表现为虚象的，常见有气虚型、阳虚型、阴虚型，表现为实象的，常见有 风水型、湿热型、淤阻型。各种类型在治疗过程中可以互相转化或兼见，现分述如下：　(1)风水型 夹有风邪外袭所致，尤以风热多于风寒，亦有始为风寒，而后化热者。此型往往先见眼睑及颜面浮肿，然后迅速波及全身，肢节酸重，小便不利，若查尿可见蛋白或伴有不同程度的红细 胞等。并具发热、恶风、头痛、咽痛、咳嗽、鼻塞等兼证。

　　辨证论治要点

　　传统上认为肾无表证与实证，肾之热，乃阴虚之变，肾之寒，由阳虚而来，但根据临床实际，肾的实证还是存在的，如湿热内蕴、淤血阻络、砂石阻滞等，是为肾的实证，或虚中夹实之证。肾虚之证，一般分为阴虚、阳虚两大类，总的治疗原则是"培其不足，不可伐其有余"。阴虚者忌辛辣，忌过于苦寒，宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火除而阳归于阴，所谓"壮水之主，以制阳光";阳虚者忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉阴散而阴从于阳，所谓"益火之源，以消阴翳"。此外，基于阴阳互根的道理，补阳时应顾及阴津，补阴时应顾及阳气，所谓"善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳而源泉不竭"。至于阴阳两虚，则为精气两伤，就宜阴阳并补。肾阴虚者，往往导致相火偏旺，此为阴虚生内热之变，治法应以滋阴为主，参以清泄相火;肾阳虚者，在温肾壮阳的基础上，必须佐以填精益髓之品，以资其生化之源。

　　肾脏的中药治疗的作用

　　1、肾毒性作用

　　个别中药具有肾毒性作用，如有报道用木通60g，煎水顿服，引起急性肾功能衰竭，但常用量无明显毒性作用，雷公藤也有肾毒性，主要引起肾小管坏死，故临床上只能使用雷公藤制剂，如雷公藤多甙等，此外，还有报道防已、生草乌、蜈蚣等超剂量使用时也有肾毒性。

　　2、利尿作用

　　中药的利水药有肯定的利尿作用，如猪苓、茯苓、泽泻、车前草、金钱草、半边莲等，中药利尿药配合温肾药可提高利尿效果，有报导经研究，温肾药可改善肾的血流量，提高肾的滤过率，而利水药可减少肾小管的重吸收，故两者合用可提高利尿作用。

　　3、排泄代谢废物作用

　　如大黄能促进尿素氮和肌酐的排泄，从而起到减轻氮质血症的作用。

　　4、免疫调节作用

　　据报道，中药中补益药、活血药及清热解毒药均能增加网状内皮的吞噬功能，有些中药对免疫功能有双向调节作用，中药祛风胜湿药有抗变态反应作用，尤其是雷公藤对肾小球肾炎有明显治疗作用，据研究证实此药能抑制免疫复合物形成，减轻肾小球炎症改变。

　　5、改善肾功能的作用

　　有报导活血化瘀药可改善肾脏的血液循环，减轻高凝状态，促进纤维组织的吸收，有可能使部分废用肾单位得到不同程度的修复，又有报导中药冬虫夏草确有改善肾功能的作用。

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（实习编辑：黄绮娟）