糖尿病肾病一定伴随高血压吗？

　　糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一。大约有20%～30%的1型糖尿病患者和10%～20%的2型糖尿病患者最终会进展到终末期肾病。在西方许多国家中，糖尿病肾病已是导致终末期肾病的首位病因。高血压既是糖尿病肾病的一个主要特征，又是其重要的危险因素之一。高血压和糖尿病肾病可互相促进。收缩性高血压和舒张性高血压均可促进糖尿病肾病的发生，加速肾功能减退;而糖尿病肾病亦可进一步升高血压。高血压可使原先尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者的尿白蛋白呈渐进性增加，并使有临床糖尿病肾病的患者肾功能进一步恶化。通过抗高血压治疗可阻止或延缓上述两个过程。因此，抗高血压治疗在糖尿病肾病的防治中具有重要的意义。

　　糖尿病患者群中高血压的发病率比年龄相当的非糖尿病患者群高1.5～3倍。1型糖尿病和2型糖尿病中高血压的发病时间和发病机制不同。1型糖尿病患者在发病数年后才出现高血压，并且高血压通常由糖尿病肾病引起，约30%的1型糖尿病患者在发生糖尿病肾病后出现血压增高。2型糖尿病患者中，高血压可能在糖尿病发生数年甚至十几年前即存在，约30%的2型糖尿病患者在糖尿病初诊时即存在高血压，而仅有少数同时伴有微量白蛋白尿。当2型糖尿病患者发生糖尿病肾病后，高血压的发病率增加到70%。研究表明，当糖尿病患者血压≥130/80mmHg时，发生心血管和微血管并发症的危险性大大增高。因此美国糖尿病学会推荐，对于18岁以上非妊娠的糖尿病患者，其血压控制的基本目标为使血压<130/80mmHg;对于收缩压≥180mmHg的单纯收缩期高血压患者来说，应分阶段逐步降低收缩期血压，若能达到初步目标且患者能够很好的耐受，则可进一步降压。

（实习编辑：臧书文）