肾移植患者的供肾来源

　　一、活体肾

　　1、亲属肾最好的亲属肾供者是患者的兄弟姐妹，可选择最佳的HLA匹配，其次是患者的父母或子女。较远的有亲缘关系的堂、表兄弟姐妹、叔、伯、姑、舅、姨等，如果HLA相对匹配也可考虑。

　　2、非亲属肾一般病人的配偶或与其无血缘关系的亲戚朋友供肾。在尸体肾缺乏的情况下可考虑非亲属肾。但供肾者必须出于感情上的理由和自愿的，而非经济上的原因而献肾。其优点在于，活体肾一般有充分的时间做组织配型和有关的检查。

　　3、活体供肾者的选择和其他问题对于活体供肾应极为珍惜。选择供肾者应从受者及供者两方面的身心状况来考虑。

　　(1)年龄已婚、18～55岁之间较为合适。年龄越大取肾手术有一定的危险性。而且随着年龄的增长，肾小球硬化增多，肾功能逐渐减退。

　　(2)供者的病史及家族史有以下任何异常均不宜作为供者，如收缩压超过18.7kPa(140mmHg)或舒张压超过12kPa(90mmHg)、或有高血压家族史、1型糖尿病家族史、或有肾结石、血尿、蛋白尿史，泌尿系统解剖学上的异常、全身性慢性疾病、过度肥胖、HIV抗体阳性者等。

　　(3)取肾的近期危险性近期并发症如通常的手术并发症可有出血、肺栓塞、感染、肝炎、心肌梗死、极少有意外死亡。随外科手术的成熟，严重致命性的并发症可降至最低。远期并发症有高血压和蛋白尿，适当限制蛋白饮食可避免或延迟肾功能损害。

　　4、实验室筛选：目的在于排除患有潜在疾病的供者。如血常规、尿常规、肝功能、凝血机制、肝炎系列、中段尿培养、匝L肌酐、尿素氮、血糖、HIV.VDRL等正常。胸片、心电图、B超(肝、胆、脾、双肾、膀胱)、静脉肾盂造影、肾动脉造影等正常。排除糖尿病，排除血尿、肾结石、常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD)、遗传性肾炎等。

　　5、其他检查包括有关供者身体状况的检查如血型。ABO血型相容者最后进行HLA分型、细胞毒交叉试验。

　　二、尸体肾

　　尸体肾是我国移植供肾的主要来源，占98%。对于供肾有以下要求：

　　1、年龄6～55岁较为合适。年龄太大或太小均可能影响患者或供肾的存活率，亦增加手术难度。

　　2、死因死于意外事故、脑损伤、脑血管意外、单个非转移性肿瘤。并必须了解供者生前有无肾脏病、严重高血压、全身性感染性疾病。恶性肿瘤(非转移性脑瘤和已治愈的皮肤癌)除外。

（实习编辑：杜念念）